芳香療法聯(lián)合按摩療法改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究*

陳雪飛 葉濤** 繆俊 張敏

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200041；2.上海市靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200040：3.上海市靜安區(qū)臨汾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

癌癥是人類的主要死因，至少66%的癌癥晚期患者經(jīng)歷不同程度的癌性疼痛[1-2]，同時(shí)患者還會(huì)伴有不同程度的焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。目前，由于受病情、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件、患者認(rèn)知等因素的影響，部分患者癌性疼痛得不到很好地控制[5]，越來越多的癌性疼痛患者開始尋求補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）的幫助[6-7]。其中，芳香療法可通過天然芳香精油緩解患者疼痛，是有效的補(bǔ)充療法[5]；而治療性按摩則通過治療性接觸緩解患者疼痛和因疼痛導(dǎo)致的緊張、焦慮及身體疼痛不適[6]。然而，目前對(duì)芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法是否對(duì)癌性疼痛具有緩解作用尚缺乏進(jìn)一步的驗(yàn)證。本研究擬通過觀察芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法改善癌癥晚期患者癌性疼痛及抑郁、焦慮評(píng)分的效果，為改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的補(bǔ)充和替代療法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年10月上海市靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和臨汾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病房住院的癌癥患者90例，均為晚期腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月左右。采用簡單隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組、按摩組、芳香療法+治療性按摩組（聯(lián)合治療組）各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡52～92歲，平均（72.94±2.65）歲，病程（24.80±38.38）個(gè)月，原發(fā)性肺癌9例，原發(fā)性肝癌5例，胃癌4例，胰腺癌2例，直結(jié)腸癌、膽囊癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌和腎癌各1例，顱內(nèi)腫瘤和B淋巴細(xì)胞瘤各2例。按摩組中男性15例，女性15例，年齡54～89歲，平均（76.92±2.84）歲，病程（24.95±30.57）個(gè)月，原發(fā)性肺癌10例，原發(fā)性肝癌4例，胃癌3例，胰腺癌2例，膀胱癌2例，顱內(nèi)腫瘤3例，直結(jié)腸癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌、皮膚癌和B淋巴細(xì)胞瘤各1例。聯(lián)合治療組中男性16例，女性14例，年齡53～90歲，平均（75.17±2.13）歲，病程（23.80±38.79）個(gè)月，原發(fā)性肺癌9例，原發(fā)性肝癌5例，胃癌4例，胰腺癌、直結(jié)腸癌、前列腺癌和卵巢癌各2例，膽囊癌和膀胱癌各1例。三組患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書。排除有意識(shí)障礙、失語、構(gòu)音障礙、失認(rèn)、耳聾及嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無法配合檢查者，存在嗅覺障礙及既往有精神病史者。

1.2 方法

入組對(duì)象均在維持原治療方案不變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，對(duì)照組每晚濕霧化1次，持續(xù)60 min，共20 d。按摩組每4 d按摩1次，持續(xù)20 min，共20 d。按摩前注意事項(xiàng)：操作人員在按摩前，向患者解釋和說明按摩的步驟，為患者提供安靜的按摩環(huán)境，露出按摩部位，注意保護(hù)患者的隱私；避免在腫瘤部位、手術(shù)部位或放射性治療區(qū)域進(jìn)行按摩。步驟：（1）沐浴或擦身之后，房間保持溫暖。（2）在撫觸前溫暖雙手，潤膚油于掌心，勿將油直接倒在患者皮膚上。（3）開始時(shí)輕輕撫觸，逐漸增加壓力，讓其逐漸適應(yīng)撫觸。撫觸步驟：（1）臉部撫觸：眉弓至太陽穴；頰部至乳突；下頜推至耳前。（2）手臂撫觸：上臂到腕部；手心；手背。（3）腹部撫觸：右下腹開始，上腹部向左下移動(dòng)，呈順時(shí)針方向劃圓圈。（4）腿部撫觸：大腿至膝、小腿，至腳踝、足心及腳趾。（5）背部撫觸：雙手平放背部脊柱兩側(cè)，由中間按向兩側(cè)，并逐漸從頸部向下按摩至骶尾部，采用分分合合，上上下下的方法按摩。（6）按摩結(jié)束協(xié)助患者穿衣。聯(lián)合治療組采用芳香療法結(jié)合按摩治療20 d。按摩的方法、時(shí)間同按摩組。芳香療法：香薰機(jī)（超聲波香薰機(jī)，水箱容量400 ml）加凈水至最大水位線，滴入復(fù)合精油（迷迭香精油：檸檬精油：甜橙精油按1∶3∶3調(diào)配）0.5 ml（10滴），加蓋后選擇香薰1 h，床旁香薰，霧化量選擇中等，每晚1 h，干預(yù)時(shí)間固定。

1.3 評(píng)估指標(biāo)和方法

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估三組治療前、治療10 d和20 d時(shí)的疼痛情況，共0～10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中重度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。治療后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression seale，HAMD）[8]評(píng)估患者抑郁程度；采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]評(píng)估患者的焦慮程度；分?jǐn)?shù)越低說明患者的焦慮及抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛評(píng)分改善比較

治療前三組晚期癌癥疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第10天和第20天后，按摩組和聯(lián)合治療組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與按摩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三組疼痛評(píng)分改善比較 （分，±s）

表1 三組疼痛評(píng)分改善比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 3.70±1.302 3.75±1.773 3.65±2.477治療第10天 3.25±1.251 2.45±1.356a 1.95±1.959ab治療第20天 2.95±1.267 2.20±1.239a 1.15±1.268ab

2.2 三組HAMA評(píng)分改善比較

未治療時(shí)與治療第10天，聯(lián)合治療組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），但與按摩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第20天，聯(lián)合治療組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組和按摩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組HAMA評(píng)分改善的比較 （分，±s）

表2 三組HAMA評(píng)分改善的比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 29.35±10.965 31.45±5.346 32.50±6.605治療第10天 26.50±8.959 23.65±7.199 19.30±4.646a治療第20天 25.45±8.042 22.90±6.357 15.30±5.430ab

2.3 三組HAMD評(píng)分改善比較

未治療時(shí)與治療第10天時(shí)，三組HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第20天，聯(lián)合治療組和按摩組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合治療組評(píng)分亦低于按摩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組HAMA評(píng)分改善比較 （分，±s）

表3 三組HAMA評(píng)分改善比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 32.40±11.847 30.00±7.398 32.95±10.133治療第10天 31.20±9.394 27.20±6.948 34.65±9.858治療第20天 31.15±8.719 22.15±5.833a23.35±12.774ab

3 討論

目前，癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，隨著癌癥治療水平的不斷提升，癌癥患者的存活率亦不斷提高，同時(shí)癌性疼痛、焦慮、抑郁的患者數(shù)量不斷增多，提高癌癥患者的生存質(zhì)量已成為重要的臨床挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”鎮(zhèn)痛方案是指導(dǎo)臨床對(duì)癌性疼痛的首選管理方案，但阿片類藥物尚不能達(dá)到完全控制癌癥疼痛的效果。除藥物策略和（或）介入治療外，使用非藥物，非侵入性方法的補(bǔ)充綜合治療日趨引起國內(nèi)外研究學(xué)者的重視[1-4]。

芳香療法和治療性按摩療法是目前常用的控制癌性疼痛的補(bǔ)充療法[1]。芳香療法作為補(bǔ)充替代療法廣泛應(yīng)用于疼痛患者，其作用機(jī)制是精油分子通過鼻腔吸入或皮膚吸收時(shí)，刺激大腦邊緣系統(tǒng)中杏仁核和海馬體，進(jìn)而影響人體的情緒、認(rèn)知、行為和生理。陳靚和李穎[10]對(duì)芳香療法進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果表明芳香療法具有積極作用，能夠有效減輕患者疼痛，并將芳香療法作為目前疼痛管理中的有效補(bǔ)充。按摩療法的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能是通過刺激軀體感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)在各領(lǐng)域的電生理學(xué)的改變，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、下丘腦、大腦的其他部分，導(dǎo)致釋放神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽和其他激素，調(diào)節(jié)血壓和體溫，增強(qiáng)免疫力，減少炎癥，從而改善癌癥和相關(guān)癥狀[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組在緩解疼痛，減輕焦慮和抑郁癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，提示該療法可以作為控制癌性疼痛的重要補(bǔ)充療法，且隨著治療時(shí)間的延長，改善作用越顯著，提示聯(lián)合干預(yù)介入時(shí)間越早患者獲益越大。然而，本研究尚存在對(duì)聯(lián)合療法作用機(jī)制探討不足的問題。有研究認(rèn)為5-羥色胺信號(hào)通路可能是芳香療法對(duì)緩解疼痛以及焦慮情緒的分子基礎(chǔ)[13]。因此，可作為今后進(jìn)一步研究的作用靶點(diǎn)，為探索聯(lián)合療法對(duì)癌性疼痛的緩解作用提供分子生物學(xué)依據(jù)。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法作為癌癥晚期患者多學(xué)科和個(gè)性化管理中使用的補(bǔ)充療法，對(duì)腫瘤學(xué)的綜合治療具有促進(jìn)作用，對(duì)癌癥晚期患者療效明顯，值得臨床推廣。