核心不穩定力量訓練對老年人軀干肌力和脊柱活動性的影響*

胡健康 魏百川 周鵬

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心康復科，上海 200030）

隨著老年人數量的增加，慢性疾病（如骨質疏松癥）或與跌倒相關的損傷（如股骨近端骨折）發病率增高，人均衛生費用支出也增加[1-2]。在社區老年婦女中，年齡相關性后凸畸形與行動障礙有關[3]。與非跌倒者老年人相比，發生跌倒的老年人最大背伸肌力量水平明顯較低[4]。由訓練引起的姿勢調整、動態平衡和軀干肌肉力量的改善可能是預防跌倒的鍛煉策略[5]。本研究旨在觀察核心不穩定性訓練對老年人軀干肌力和脊柱活動性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

根據自愿原則將上海楓林社區32名老年人分為干預組和對照組各16人，干預組中有男性8人，女性8人，平均年齡（70.8±4.1）歲；對照組中有男性7人，女性9人，平均年齡（70.2±4.5）歲。兩組老人的平均年齡、身高、體重、體重指數和身體活動時間的差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組參與者基線特征 （±s）

表1 兩組參與者基線特征 （±s）

特征 干預組對照組女性 男性 合計 女性 男性 合計年齡 /歲 71.1±3.8 70.6±4.7 70.8±4.1 70.9±4.1 69.3±5.1 70.2±4.5身高 /cm 163.7±3.7 173.5±8.0 168.6±7.9 162.3±4.6 172.8±4.0 166.9±6.9體重 /kg 63.8±9.0 79.3±8.3 71.5±11.6 66.3±9.5 80.4±12.1 72.4±12.6體重指數 /（kg/cm2） 23.8±3.3 26.3±1.7 25.1±2.9 25.2±3.8 26.9±4.2 26.0±3.9身體活動 /（h/周） 10.1±4.4 14.0±9.7 12.0±7.5 13.5±4.5 14.5±10.2 13.9±7.2

1.2 方法

1.2.1 核心不穩定性力量訓練

首先進行腹直肌和腹內外斜肌的協同收縮訓練。（1）卷腹訓練：仰臥于訓練床上，屈髖屈膝腳掌著地，頭頸肩離開床面向上抬起，持卷腹姿勢；深吸氣并放松腹部肌肉，然后緩慢呼氣，同時盡量內收腹部，感覺腹部收緊，并保持該狀態10 s，重復訓練5～10次。（2）平板訓練：俯臥治療床上，雙肘支撐，雙肘靠近身體，足尖著地，腰、臀、膝向上抬起維持10 s，重復訓練5～10次。干預組的老人參加9周（每周2次）共18次的核心不穩定力量訓練，每次訓練持續60 min。對照組的老人參加9周（每周2次）共18次的常規日常活動。每次活動持續60 min。

1.3 測試指標與方法

1.3.1 脊柱活動性測試

脊柱活動性是通過使用MediMouse系統（脊柱活動角度測量系統）來確定的。這是一種手持的、計算機輔助的機電設備，用于測量不同姿勢下的脊柱角度。引導裝置沿脊柱中線從第7頸椎棘突開始，到肛門折痕頂部結束。通過觸診確定并在皮膚表面標記。試驗體位分別為：最大伸展、最大屈曲、左右側最大屈曲。確定矢狀面的伸展范圍（最大伸展至屈曲）和冠狀面的屈曲范圍（最大左至右屈曲）的角度。

1.3.2 軀干肌力測試

用Norsk軀干測試機測量軀干肌肉的最大等距強度。最大等距強度的定義為等軸條件下確定的最大自愿性強度（力-時間曲線的峰值）。分析屈曲、伸展、左右側側屈、左右側旋轉6種不同方向的運動。測量干預前后軀干屈肌伸肌、側屈肌（右、左）、旋轉肌（右、左）的最大等長強度。所有受試者在每個運動方向進行3次最大的等長收縮，持續3～4 s。強度測試按平衡順序進行，在2次測試之間休息1 min。取3次測試的平均值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 軀干肌力量

干預后，干預組老人的軀干屈肌、伸肌、左右側側屈肌和左右側旋轉肌的肌力有了顯著提高（P＜0.01），對照組老人干預前后軀干屈肌、伸肌、左右側側屈肌和左右側旋轉肌的肌力差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組參與者干預前后軀干肌力變化 （N/m，±s）

表2 兩組參與者干預前后軀干肌力變化 （N/m，±s）

項目 干預組對照組干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值屈肌 165.9±72.0 201.5±67.2 27.52 ＜0.01 164.3±55.7 163.8±54.3 0.49 ＞0.05伸肌 80.4±34.8 107.4±46.4 12.26 ＜0.01 86.7±46.4 87.6±41.4 0.67 ＞0.05左側曲肌 81.7±38.6 125.1±51.4 35.94 ＜0.01 97.7±40.8 104.7±48.1 2.17 ＞0.05右側屈肌 64.8±28.8 96.0±37.1 23.39 ＜0.01 74.5±32.3 73.3±32.3 0.82 ＞0.05左旋轉肌 53.9±31.6 74.6±39.7 11.86 ＜0.01 67.7±38.2 79.9±47.4 0.67 ＞0.05右旋轉肌 56.4±29.7 80.0±37.6 13.18 ＜0.001 68.1±36.7 67.1±38.3 0.44 ＞0.05

2.2 脊柱活動度

干預后，干預組老人的矢狀面和冠狀面脊柱活動度有了顯著提高（P＜0.05），對照組老人干預前后矢狀面和冠狀面脊柱活動角度差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組參與者干預前后脊柱活動角度變化 （°，±s）

表3 兩組參與者干預前后脊柱活動角度變化 （°，±s）

項目 干預組 對照組干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值矢狀面脊柱 122.1±18.2 135.1±17.8 6.97 0.03 132.6±13.6 126.3±15.8 3.33 ＞0.05冠狀面脊柱 51.6±13.0 57.4±10.6 3.56 0.04 49.6±12.5 48.1±13.6 0.65 ＞0.05

3 討論

本次研究結果顯示，通過9周的核心不穩定力量訓練顯著提升了老年人軀干屈曲、伸展、旋轉和側屈的肌肉力量，顯著增強了脊柱在矢狀面和冠狀面的活動度。

Petrofsky等人[6]使用商業鍛煉設備（6 s腹肌機）對61～82歲老年人腹部和背部力量進行4周的核心力量訓練（3次/周），顯著增強受試者的腹部和背部力量。Irez等[7]對65歲及以上女性最大等軸臀部肌肉進行為期12周的普拉提運動訓練（3次/周），顯著增加了臀部肌肉力量。Carter等[8]對36歲的久坐不動的受試者進行10周穩定球訓練（2次/周），明顯提高了受試者的豎脊肌的力量。

脊柱活動能力是老年人進行日常活動的重要前提。Bergstrom等[9]對79歲的受試者的研究中發現，脊柱靈活性（胸椎活動范圍）的喪失與爬樓梯或使用公共交通的困難存在相關性；相關研究表明，與訓練相關的脊柱活動能力改善可以影響姿勢控制和功能任務的表現。本研究的結果顯示，核心不穩定性力量訓練可明顯增強矢狀面和冠狀面方向的脊柱活動能力。Kuo等人[10]發現普拉提運動可提高60歲及以上成年人坐位胸椎伸展和腰椎伸展角度。