社區干預對絕經后骨質疏松癥患者知識、態度、行為的影響*

郁彬 錢夢蕓 葉姍**

（1.上海市寶山區淞南鎮社區衛生服務中心全科，上海 200441；2.上海市楊浦區殷行社區衛生服務中心護理部，上海200438）

骨質疏松癥是威脅中老年人群健康的主要疾病之一，其主要表現為全身骨密度降低，骨微結構破壞，骨折風險增加，嚴重增加了社會及家庭的經濟負擔。隨著社會人口老齡化的進展，骨質疏松癥的發病率日益升高，尤其是絕經期女性，其發生骨質疏松癥的風險較遠高于同年齡男性[1]。流行病學數據顯示50%以上的絕經女性都將在一生中經歷骨質疏松性骨折[2-3]。骨質疏松癥已然成為全世界日益嚴重的醫學和社會經濟問題。對于大多數社區人群而言，一級預防的效果體現在疾病認識程度和自我管理意識的提高以及危險因素暴露水平的降低，而知識、態度、行為（KAP）量表則是常用的效果評價指標之一[4]。本研究旨在分析社區干預對絕經后骨質疏松癥（PMO）患者KAP水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究的對象為2019年6月至2020年6月在上海市寶山區淞南鎮社區衛生服務中心就診的中老年女性骨質疏松患者。納入標準包括：（1）既往明確診斷骨質疏松；（2）已絕經。排除標準包括（1）有嚴重肝腎疾病；（2）有嚴重營養不良；（3）有晚期腫瘤；（4）長期臥床；（5）有運動功能障礙；（6）有精神系統疾病，無法配合完成研究者。根據納入和排除標準共有910例PMO患者入選。采用計算機完全隨機編號的方法進行排序，選擇前300例患者作為研究對象進行調查問卷，共回收有效問卷290份，有效率達96.7%。再將患者進行分組，剔除失訪對象后共納入278例，其中對照組137例，平均年齡為（62.15±5.48）歲，干預組141例，平均年齡為（62.38±6.12）歲。兩組研究對象的年齡、收入水平、婚姻狀況、文化水平、工作性質等人口學特征的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷的設計

調查問卷是在文獻檢索和相關骨科專家修訂的基礎上，結合實際情況自行設計而成。通過50例樣本的預調查，問卷的信度α系數為0.83，效度KMO值為0.66。問卷內容包括5個部分：（1）人口學特征；（2）PMO相關知識；（3）對于PMO的態度；（4）相關行為實踐；（5）接受健康服務的意愿，包括老年人體檢、入戶測血壓、常見腫瘤篩查、其他慢病的隨訪。其中第（2）、（3）、（4）部分分別有20、10、10項問題，第（2）部分問題答對得1分，答錯不得分，第（3）、（4）部分根據實際情況計算得分，總得分40分。

1.2.2 社區干預

干預組研究對象由經過系統培訓的家庭醫生進行每兩周1次的健康宣教、危險因素控制以及生活習慣管理。其中健康宣教及危險因素控制主要通過科普講座、電話隨訪、家庭醫生上門的方式進行骨質疏松相關知識的宣教及監督。生活習慣管理通過建立微信群的方式督促研究對象參加每周至少150 min的中等強度戶外運動和養成合理膳食習慣。于6個月后比較干預組和對照組的KAP分項得分及總分及接受健康服務意愿。

1.3 統計學方法

數據錄入采用Excel 2019版，應用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料用±s描述，比較采用t檢驗。計數資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征與KAP水平的關系

已婚、高中/中專文化水平以上患者的KAP得分顯著高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、絕境年齡、收入水平、子女個數及工作性質的KAP差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 人口學特征與KAP水平的關系 （±s）

表1 人口學特征與KAP水平的關系 （±s）

組別 KAP總分 t值 P值年齡/歲50～59（N=149） 16.77±6.32-0.30 ＞0.05≥ 60（N=141） 16.98±5.94絕經年齡/歲40～49（N=131） 16.66±6.44 40～59（N=159） 17.04±5.89個人月收入水平/元＜ 3000（N=146） 16.71±6.24-0.52 ＞0.05≥ 3000（N=144） 17.03±6.04子女數量/個≤ 1（N=136） 16.86±6.52-0.43 ＞0.05≥ 2（N=154） 16.88±5.80工作性質體力勞動（N=168） 16.88±6.10-0.02 ＞0.05腦力勞動（N=122） 17.82±6.17婚姻狀況已婚（N=192） 17.86±6.34-1.10 ＞0.05其他（N=98） 14.92±5.21文化水平初中及以下（N=122） 14.81±5.17 3.96 ＜0.001高中/中專及以上（N=168）18.36±6.35-5.07 ＜0.001

2.2 干預前后的KAP得分比較

兩組研究對象的基線KAP得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6月后，干預組的態度、行為部分得分及KAP總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組知識部分得分無統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組干預前后KAP得分比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后KAP得分比較 （分，±s）

分組 基線KAP 6個月后KAP知識 態度 行為 總分 知識 態度 行為 總分干預組 11.32±3.57 3.15±1.96 2.67±1.84 17.13±6.18 13.30±3.47 4.28±2.07 5.33±2.40 22.91±6.12對照組 11.37±3.79 2.81±1.76 2.42±1.76 16.61±5.98 12.19±3.39 2.89±1.81 2.47±2.13 16.79±5.64 t值 -1.20 1.52 1.12 0.73 2.70 5.98 7.03 6.52 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.01 0.01 0.01

2.3 接受社區提供其他健康服務意愿

干預前，干預組和對照組接受其他健康服務意愿的比例分別為42.5%（60/141）和46.7%（64/137），差異無統計學意義（χ2=0.49，P＞0.05）。干預后，干預組和對照組接受其他健康服務意愿的比例分別為68.8%（97/141）和 51.8%（71/137），差異有統計學意義（χ2=8.37，P＜0.05）。

3 討論

目前已有許多關于社區中老年常見病的KAP研究，例如冠心病、糖尿病、腦卒中等[5-7]，而對骨質疏松癥的KAP研究甚少，尤其是針對絕經后女性這一特殊人群。本次研究結果顯示，已婚和高中/中專以上文化水平PMO患者的KAP水平顯著高于其他婚姻狀態和初中組，證實了家庭完整性和文化程度高低對于患者的疾病KAP水平有一定的影響[8]。骨質疏松癥的治療一直是困擾臨床醫生乃至整個衛生體系的一大難題，究其原因可能與療程長、依從性差，藥物種類多，費用昂貴，藥物有不良反應等有關[9-10]。社區干預旨在早發現、早診斷、早干預、早治療，其核心目的就是提高社區群眾對疾病的認識程度，引起患者對疾病的重視，從病因防治的角度改善疾病的癥狀，延緩疾病的發展，減少嚴重并發癥的發生，提高生活質量[11]。本次研究結果顯示，社區家庭醫生的健康宣教、危險因素控制以及生活習慣管理等一系列干預措施可顯著改善PMO患者的態度和行為，說明社區干預能夠在一定程度上起到防治PMO的效果。干預后兩組的知識部分得分無明顯差異，這可能與PMO患者大部分為中老年人群，其理解知識的能力較差有關，同時也和本次研究社區干預的周期、頻次和質量等因素有關。

本研究結果還顯示，干預組研究對象接受其他健康服務意愿高于對照組，說明社區干預某種疾病能夠帶動其他類型健康服務的發展，包括老年人體檢、入戶測血壓、腫瘤篩查、心腦血管病的隨訪等，也有同類型的研究證實了這一結果[12]。

綜上所述，社區干預可以顯著提高PMO患者對骨質疏松癥的KAP整體水平，促進其防治疾病的行為，提升健康意愿。