結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理問題及應(yīng)對(duì)之道研究

保春梅

云南省昆明市第三人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制辦公室，云南昆明 650000

在肺結(jié)核病臨床治療中，由于結(jié)核病的傳染性比較強(qiáng)，導(dǎo)致肺結(jié)核患者數(shù)量依然較高。臨床研究顯示[1-2]，肺結(jié)核疾病主要由結(jié)核分枝桿菌侵入人體，導(dǎo)致人體的肺部組織產(chǎn)生慢性呼吸系統(tǒng)性疾病，最終具有較強(qiáng)的傳染性。在患者感染上肺結(jié)核疾病后，如若病情得不到有效地控制，將會(huì)對(duì)患者的胸腔、骨骼、皮膚等造成一定程度的感染，影響患者的工作、生活，如果情況嚴(yán)重，可能轉(zhuǎn)為難治的耐藥結(jié)核病，對(duì)患者的生命造成威脅，為了有效提高肺結(jié)核病患者的臨床治療效果，延長患者的生存時(shí)間，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)肺結(jié)核病的防治管理[3-4]。目前，臨床主要采用藥物治療，但在臨床用藥期間，因患者病情的變化，以及臨床用藥等方面的因素，導(dǎo)致結(jié)核病在防治期間存在許多問題，影響了患者病情的控制效果。基于此，該院針對(duì)結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并針對(duì)結(jié)核病的防治提供相應(yīng)的服務(wù)管理模式，顯著改善了患者的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的結(jié)核病患者200 例，分別在 2018 年 1—8 月、2019 年 1—8 月兩個(gè)時(shí)間段的患者中選取，并分別分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男57例，女 43 例；年齡 23～76 歲，平均（46.32±4.14）歲；文化程度：小學(xué) 20 例，初中 22 例，高中40 例，大專以上 18 例。觀察組男 59 例，女 41 例；年齡 22～75 歲，平均（42.82±2.23）歲；文化程度：小學(xué) 18 例，初中 20 例，高中 42 例，大專以上20 例。上述患者均排除了交流障礙患者，以及患有合并心肝腎功能障礙患者，不愿簽署《知情同意書》患者。所選病例皆經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。上述兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者采用精準(zhǔn)管理措施：①結(jié)核病防治管理知識(shí)調(diào)查，在患者入院后，首先對(duì)入院的患者發(fā)放調(diào)查問卷表，主要結(jié)合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)規(guī)定，以及結(jié)核病的防治措施制定基礎(chǔ)防治措施調(diào)查問卷表。對(duì)患者結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查。②醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)管理措施，首先，建立結(jié)核病精準(zhǔn)防治管理小組，由結(jié)核科室的醫(yī)生和護(hù)士及結(jié)核病防治辦公室工作人員組成，并由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)核病防治辦主任共同監(jiān)督，科室主任擔(dān)任小組組長，就臨床結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行收集整理，并提出相應(yīng)的解決措施。結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理的問題存在于護(hù)士、患者、醫(yī)生3 個(gè)方面[5-6]。患者及其家屬對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，因此容易產(chǎn)生恐慌心理；而護(hù)士對(duì)結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理措施了解少，并對(duì)結(jié)核病的防治管理認(rèn)識(shí)不足，在無法與患者溝通的情況下容易引起醫(yī)患糾紛[7]，醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的防治管理措施實(shí)施不到位，沒有建立結(jié)核病患者的防治管理檔案，因此對(duì)患者的病情了解不是特別全面，在實(shí)際管理期間對(duì)患者的指導(dǎo)不充分。其次，具體實(shí)施結(jié)核病的防治管理措施。患者入院后，由護(hù)士人員就結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及教育，借助圖片、視頻等幫助患者理解，針對(duì)不同文化程度的患者采取不同的方式講解[8]。護(hù)士在患者入院后，需要全面了解患者的信息，并對(duì)患者的病情進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)幫助患者了解結(jié)核病的用藥，以及具體的防護(hù)措施，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際指導(dǎo)。醫(yī)生需要對(duì)患者建立結(jié)核病防治管理檔案，將患者的病歷進(jìn)行整理，并對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)情況做好記錄，一般以電子檔案為主，可隨時(shí)記錄患者的病情變化情況。然后醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的防治措施，并運(yùn)用于臨床中。加強(qiáng)結(jié)核病患者的用藥指導(dǎo)，同時(shí)在生活中實(shí)施預(yù)防管理。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)管理措施，對(duì)照組患者接受的結(jié)核病防治管理知識(shí)調(diào)查與觀察組相同，患者入院后，醫(yī)務(wù)工作人員向患者詳細(xì)講解結(jié)核病的防護(hù)措施，并詳細(xì)記錄患者的信息，為患者建立個(gè)人病歷檔案，對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行定期檢查。

兩組患者在出院期間均做問卷調(diào)查，并與患者入院之前的調(diào)查情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Zung 氏焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4 個(gè)維度共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，5 分制評(píng)分，總分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的心理狀態(tài)越差。

對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查表，就患者對(duì)結(jié)核病的防治實(shí)施進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，85 分以上為完全知曉；60～84 分為知曉；60 分以下為不知曉，總知曉率=完全知曉率+知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分

治療前，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值45.73±1.35 45.76±1.85 0.131 0.896 48.43±2.25 48.52±2.16 0.289 0.773 34.36±1.36 30.25±1.38 21.213＜0.001 37.85±1.25 32.61±1.82 23.733＜0.001

2.2 結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率

觀察組患者中結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病在臨床中的發(fā)病率比較高，患者的數(shù)量比較多，因結(jié)核病屬于傳染性疾病，而人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不到位，容易對(duì)結(jié)核病患者產(chǎn)生歧視，或者在行為方面對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行異常對(duì)待，因此結(jié)核病患者在患病后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不斷加深，結(jié)核病的防治措施越來越多，降低了結(jié)核病患者的發(fā)病率。在臨床治療中，因患者對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)知曉率低，因此在日常生活中無法實(shí)施有效的防治措施，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率、傳染率比較高[9]。為此，該院針對(duì)選取的患者就結(jié)核病的防治管理中存在的問題進(jìn)行問卷調(diào)查，并提出相應(yīng)的防治管理措施，顯著提高了患者的臨床治療效果，同時(shí)也提高了患者對(duì)結(jié)核病的防治知曉率。

目前，在醫(yī)院臨床治療期間，針對(duì)結(jié)核病的防治方面存在許多問題：①患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，沒有防范意識(shí)。許多進(jìn)入醫(yī)院的患者，對(duì)結(jié)核病相關(guān)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在日常生活中針對(duì)結(jié)核病沒有做好防范措施，而患者在確診后容易產(chǎn)生較大的身心壓力，周圍人群則對(duì)患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變比較明顯，影響患者的身心健康[10]。②醫(yī)院臨床針對(duì)結(jié)核病防治的保障機(jī)制不健全，在許多地區(qū)，醫(yī)院針對(duì)結(jié)核病缺乏系統(tǒng)的防治措施，部分患者在醫(yī)院接受治療后，出院后醫(yī)院缺乏專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)，因此對(duì)患者病情的防治結(jié)果沒有獲得全面的跟蹤，使得結(jié)核病患者在治療期間相關(guān)資料不完整。③結(jié)核病的監(jiān)督工作流于形式，因結(jié)核病的防治需要從患者自身做起，并從人們的日常生活防范做起，人們需要對(duì)結(jié)核病的防范知識(shí)進(jìn)行全面了解，并做好日常防護(hù)措施，尤其對(duì)于患有結(jié)核病的患者，需要制定有效的防治措施，要求患者能夠全面配合，但就結(jié)核病的防治而言，因人們對(duì)結(jié)核病的監(jiān)督管理工作重視程度不足，只是做表面工作，沒有將結(jié)核病的防治落到實(shí)處[11]。為此，該院針對(duì)前來接受治療的患者采取精準(zhǔn)管理措施，通過對(duì)患者采取相應(yīng)的管理措施，有效改善患者的病情，并提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，減少疾病對(duì)患者身心的負(fù)面影響。

在該次研究中，觀察組患者采用精準(zhǔn)管理措施，因患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生緊張心理，導(dǎo)致患者在醫(yī)院臨床的治療依從率比較差，影響患者身體康復(fù)效果，因此在患者入院后，患者住院事宜辦理結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者發(fā)放問卷調(diào)查表，主要結(jié)合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)規(guī)定，以及結(jié)核病的防治措施制定基礎(chǔ)防治措施調(diào)查問卷表，對(duì)患者結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的結(jié)核病知識(shí)普及，包括對(duì)患者家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)普及。在具體實(shí)施期間，護(hù)士人員就結(jié)核病的發(fā)病、防治措施、傳染途徑等進(jìn)行健康教育，讓患者全面了解結(jié)核病，緩解患者的緊張心理，讓患者能夠積極配合護(hù)理人員，提高患者對(duì)結(jié)核病的知曉率[12]。醫(yī)院成立了結(jié)核病精準(zhǔn)管理小組，對(duì)結(jié)核病精準(zhǔn)管理小組的成員提出更高的要求，護(hù)士人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)識(shí)結(jié)核病的危害，以及結(jié)核病防治的重要性，對(duì)患者的用藥等進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。醫(yī)生需要針對(duì)患者建立結(jié)核病防治管理檔案，就患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行隨時(shí)記錄，通過對(duì)患者建立結(jié)核病管理檔案，并根據(jù)患者的身體狀況制定個(gè)性化的管理方案，患者病情有所改善，則及時(shí)記錄，醫(yī)生全面了解患者入院后的身體變化，以及對(duì)患者采取防治措施的效果。在患者出院后，需要對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，確保患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并做好預(yù)防措施。該院對(duì)選取的兩組結(jié)核病患者分別采取不同的管理措施，其中采取精準(zhǔn)管理措施的患者心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的結(jié)核病的防治知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)核病患者臨床中，就結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的精準(zhǔn)管理措施，能夠提高患者對(duì)結(jié)核病防治的知曉率。