白及三七散加味治療子宮切口憩室的臨床效果觀察

彭皇青 周月娟 黃津伶

【摘要】 目的：研究白及三七散加味治療子宮切口憩室的臨床效果。方法：選取2016年5月-2019年5月本院收治的100例子宮切口憩室患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各50例。對照組給予常規(guī)避孕藥去氧孕烯炔雌醇片周期性治療，治療組用白及三七散加味治療。于治療6個月后，比較兩組治療效果、經(jīng)期天數(shù)及子宮切口憩室平均直徑。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組經(jīng)期天數(shù)與對照組比較更短，子宮切口憩室與對照組比較更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白及三七散加味有收斂止血、活血祛瘀之功，治療子宮切口憩室效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 白及三七散加味 去氧孕烯炔雌醇片 子宮切口憩室 剖宮產(chǎn)

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Modified Baiji Sanqi Powder in uterine incision diverticulum. Method： A total of 100 patients with uterine incision diverticulum admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group took the conventional cycle therapy with Ethinyl Estradiol Tablets， the treatment group took the Modified Baiji Sanqi Powder. After 6 months of treatment， treatment effect， number of menstrual periods and average diameter of uterine incision diverticulum were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the number of menstrual days in the treatment group was shorter than that in the control group， the uterine incision diverticulum was smaller than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The Modified Baiji Sanqi Powder can stop bleeding， activate blood and remove stasis， the effect of treating uterine incision diverticulum is remarkable.

[Key words] Modified Baiji Sanqi Powder Ethinyl Estradiol Tablets Uterine incision diverticulum Cesarean sectionFirst-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330038， China

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。子宮切口憩室的病理為子宮切口愈合不良，出現(xiàn)與宮腔相通的腔隙，腔隙內(nèi)有子宮內(nèi)膜增生，并隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性內(nèi)膜剝脫并出血，且與宮腔內(nèi)膜不能同步，出現(xiàn)出血時間延長、不規(guī)則出血;又因腔隙內(nèi)血液和蛻膜排出不暢，瘀血停滯，進(jìn)一步延長陰道出血時間[2]。多數(shù)子宮切口憩室患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。目前治療子宮切口憩室的方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要有避孕藥及曼月樂環(huán)，手術(shù)治療主要是經(jīng)腹子宮瘢痕憩室切除、經(jīng)陰道瘢痕憩室切除術(shù)、經(jīng)宮腔鏡瘢痕憩室切除術(shù)、經(jīng)宮腹腔聯(lián)合瘢痕憩室切除術(shù)等。但分析諸多文獻(xiàn)記載，以上治療效果均不理想[4]。為更好地治療子宮切口憩室，筆者試圖從中醫(yī)中藥中探索出一種簡單、無創(chuàng)傷、有效的治療方法，打破目前臨床上治療子宮切口憩室效果欠佳的窘迫局面。經(jīng)過長期的臨床實踐，并反復(fù)研究子宮切口憩室的中醫(yī)病因病機(jī)，在臨床上運(yùn)用白及三七散加味對子宮切口憩室的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年5月本院收治的100例子宮切口憩室患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5-6]，符合子宮切口憩室診斷的條件：①有剖宮產(chǎn)術(shù)或其他宮腔有創(chuàng)操作術(shù)史;②伴經(jīng)期延長（>7 d），周期正常，病程在2個月以上者;③陰道超聲表現(xiàn)為子宮下段前壁切口處肌層變薄、肌層不連續(xù)，出現(xiàn)楔形或囊狀液性暗區(qū)且與子宮腔相通;④經(jīng)子宮輸卵管造影表現(xiàn)為子宮下段前壁向外突出的憩室樣改變;⑤宮腔鏡下可見子宮下段前壁切口處呈穹窿樣缺損。以上5項中符合①②③或①②④或①②⑤均可以診斷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史;②具備肝腎疾病、心腦血管疾病、凝血功能障礙或者嚴(yán)重并發(fā)癥;③精神方面疾病或者交流障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各50例。患者與家屬均已簽訂知情書，本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 （1）對照組：予常規(guī)避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（生產(chǎn)廠家：荷蘭歐加農(nóng)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090423，規(guī)格：0.15 mg）周期性治療，月經(jīng)第5天開始服用去氧孕烯炔雌醇片，1片/d，連續(xù)口服21 d，停藥7 d，于下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)依上述方法服用，連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。（2）治療組：選擇院內(nèi)自擬的白及三七散加味（白及粉15 g，三七粉3 g、黃芪粉15 g、海螵蛸粉15 g），于月經(jīng)第5天開始開水沖服，1劑/d，1次/d，服藥21 d，于下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)依上述方法服用，連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療6個月后臨床效果、經(jīng)期天數(shù)及子宮切口憩室平均直徑。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：6個月后，經(jīng)期天數(shù)縮短在7 d以內(nèi)，陰道B超提示憩室消失;好轉(zhuǎn)：6個月后，經(jīng)期天數(shù)縮短2 d以上，陰道B超提示憩室明顯縮小;無效：6個月后，經(jīng)期天數(shù)無明顯縮短，陰道B超提示憩室大小無明顯縮小，甚至較前增大。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=15.868，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后經(jīng)期天數(shù)比較 治療前，兩組月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)與治療前比較均縮短，且治療組經(jīng)期天數(shù)較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后子宮切口憩室平均直徑比較 治療前，兩組經(jīng)陰道超聲測量憩室平均直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組經(jīng)陰道超聲測量憩室平均直徑均較治療前減小，且治療組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為憩室的形成根源在于患者體質(zhì)虛弱，正氣虧虛，瘡面經(jīng)久不愈。憩室腔內(nèi)出血與瘀血夾雜，腔隙內(nèi)既有新鮮的出血，又有瘀血瘀滯于內(nèi)，虛實夾雜，虛與瘀并存，病程較長，因此中醫(yī)治療當(dāng)收澀止血、活血化瘀、生肌收斂[7]。瘡口收斂愈合，憩室才能修復(fù)、消失，這需要一定的過程。需要患者長期服藥，因此藥方應(yīng)符合服用簡便、能長期服用、接受程度高的特點。

經(jīng)過長期的觀察研究，并總結(jié)多位婦科名老中醫(yī)對子宮切口憩室的治療經(jīng)驗，再經(jīng)過自身臨床實踐，研究出白及三七散加味用于治療子宮切口憩室。方中白及收斂止血，為止血要藥，可治療諸內(nèi)出血證，《本草匯言》記載：“白及，斂氣、滲痰、止血，能封填破損，潰敗可托，有托舊生新之妙用也”，因此白及還有托瘡生新之效。《本草備藥》中記載白及可“以有形生有形，修補(bǔ)損傷，填補(bǔ)竅穴”，而子宮切口憩室實乃子宮損傷，形成竅穴，瘀血內(nèi)停，白及生肌斂瘡、封填破損之效，正中病機(jī)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），治療組治療后憩室小于對照組（P<0.05）。分析原因可能是三七化瘀止血，止血廣泛，對出血兼瘀者尤為適宜，《玉楸藥解》：“三七，和營止血，通脈行瘀。行瘀血而斂新血，一切瘀血皆破，一切新血皆止。”李時珍提出三七在止血之余，還能活血化瘀，針對憩室內(nèi)的出血兼瘀，不僅能止血，還能排出憩室腔內(nèi)的瘀血，瘀血去，新血則生。白及、三七配伍，止血祛瘀，既散又收，既可加強(qiáng)止血之功，又可避免留瘀之弊。黃芪補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血生津、斂瘡生肌，針對氣血虧虛、瘡瘍久潰難斂有奇效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“黃芪生血肉”，能排膿內(nèi)托，為瘡癰圣藥。海螵蛸咸、澀，具有收斂止血、生肌收口之效，常用于各種出血證以及瘡瘍久潰不斂之癥。《藥性論》記載海螵蛸：“主婦人漏血”;《圣惠方》中記載用海螵蛸研磨，油調(diào)搽患處治療小兒臍瘡出膿出血。四藥配伍，既有收斂止血，活血祛瘀之功，又有補(bǔ)益氣血、生肌斂瘡、封填破損之效。

西醫(yī)藥理研究顯示，白及主要含黏液質(zhì)，主要成分為白及甘露聚糖，不僅能夠機(jī)械性黏合止血，還能作為黏合劑黏合肌肉組織，使分離組織粘連再生長;且由于其表面粗糙，可促使血小板分解、紅細(xì)胞集聚，能顯著縮短凝血時間和凝血酶原時間[9]。白及中的正丁醇與水提部位有止血作用，同時白及膠載高分子神經(jīng)生長因子，具有顯著的促進(jìn)傷口愈合作用[10]。白及中的多糖、正丁醇、白及膠等成分在創(chuàng)面愈合過程中可共同作用于創(chuàng)面，協(xié)同促進(jìn)創(chuàng)面愈合，顯著縮短凝血時間和凝血酶原時間，為止血生肌要藥。白及尚有抗菌作用，白及膠對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和鏈球菌都有一定的抑菌作用[11]，因此能抑制宮腔內(nèi)微生物的生長，減少宮腔感染發(fā)生率。三七為止血活血藥，三七中的三七素具有收縮血管、縮短全血凝血時間的作用，能夠有效提高血小板數(shù)目及黏附率，并且激活內(nèi)源性凝血因子來促進(jìn)血小板第一相與第二相的聚集，提高纖維蛋白原含量，抑制纖維蛋白溶解[12];PNS作為三七活血化瘀的有效成分，其作用機(jī)制在于PNS能夠保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能完整性，下調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞及其下游產(chǎn)物的表達(dá)，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，緩解血管痙攣，降低血液黏度，抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集[13]。三七能顯著止血，又有顯著抗凝作用，因此能活血，防止血液停滯。黃芪多糖作為黃芪的主要成分，能夠有效促進(jìn)體液與細(xì)胞免疫，增加白細(xì)胞在血液中的占比，提高體內(nèi)吞噬指數(shù)。海螵蛸含碳酸鈣80%～85%，殼角質(zhì)6%～7%，黏液質(zhì)10%～15%，并含少量氯化鈉、磷酸鈣、鎂鹽等，中醫(yī)主要將海螵蛸用于止血及收濕斂瘡[14]。許玲珠等[15]報道，海螵蛸粉加白及粉外敷治療Ⅲ期壓瘡，能提高療效，縮短治愈時間。

綜上所述，白及三七散加味的合理配伍，不僅能有效治療子宮切口憩室中的出血，還能活血祛瘀，排出腔隙內(nèi)瘀血，并且能通過促進(jìn)瘡面肌肉生長、黏合分離瘡面，使子宮切口憩室修復(fù)愈合，最終結(jié)局是憩室縮小甚至消失。通過以上研究結(jié)果，也進(jìn)一步證實，白及三七散加味在治療子宮切口憩室有顯著效果，大部分患者經(jīng)過半年的用藥后，可以達(dá)到修復(fù)憩室的效果，還有部分患者憩室明顯縮小，但亦有少部分患者憩室無明顯縮小，經(jīng)期縮短亦不明顯，但總有效率明顯高于目前的主流用藥，比手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)、簡便，易于接受。并且該處方精簡，制備為散劑，易分散，比表面積大，奏效快，服用方便，患者可長期服用。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文編輯：劉蓉艷）