分析顱腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床效果

賈繼強(qiáng)

【摘要】 目的：探討顱腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2017年4月-2019年4月本院收治的86例顱腦外傷患者，依據(jù)手術(shù)方法的不同，分為對(duì)照組與觀察組，每組43例，對(duì)照組行常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、術(shù)前1 d與術(shù)后30 d的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后30 d，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)開顱手術(shù)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷患者的效果理想，其手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，患者住院時(shí)間短，同時(shí)能夠提高患者術(shù)后GCS評(píng)分，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù) 顱腦外傷

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of standard large bone flap decompression surgery in patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 86 patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. According to different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional craniotomy， and the observation group was treated with standard large bone flap decompression surgery. The perioperative related indexes， clinical efficacy， Glasgow coma scale （GCS） score at 1 d before surgery and 30 d after surgery were compared between the two groups. Result： The operative time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. 30 d after surgery， GCS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional craniotomy， the standard large bone flap decompression surgery has an ideal effect in the treatment of patients with craniocerebral trauma， with shorter operation time， less bleeding， shorter hospital stay， and improved postoperative GCS score， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standard large bone flap decompression surgery Craniocerebral trauma

顱腦外傷通常是由交通事故、高空墜物，以及摔倒跌倒時(shí)的劇烈外力高能沖擊導(dǎo)致，對(duì)患者的腦部造成開放性或閉合性的損傷，患者常表現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)模糊等癥狀[1]，并且這類患者的病情十分危急，發(fā)展進(jìn)程快，不加以治療干預(yù)會(huì)威脅患者的生命安全[2]。臨床治療顱腦外傷的患者，主要采取手術(shù)的手段，以降低其顱內(nèi)壓，清除血腫和壞死組織來到達(dá)治療的效果。以往，采用開顱手術(shù)降低患者的顱內(nèi)壓，但是開放式手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體損傷大，手術(shù)過程中極易損傷患者正常組織，引發(fā)各種并發(fā)癥。近年來，逐漸開始采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，據(jù)相關(guān)報(bào)道，該術(shù)式能夠顯著減少手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)患者正常組織的損傷，同時(shí)取得理想的手術(shù)效果[3-6]。為驗(yàn)證這一術(shù)式的確切療效，選取本院收治的86例顱腦外傷患者，采用對(duì)比研究的方式，探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月本院收治的86例顱腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《顱腦損傷的救治指南》中關(guān)于顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];術(shù)前CT、MRI檢查顯示為顱腦外傷，并伴有腦水腫或血腫;符合手術(shù)適應(yīng)證;臨床資料齊全;年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者;嚴(yán)重心腦血管慢性疾病;合并腦梗、心梗、腦血栓患者。依據(jù)手術(shù)方式的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前確定患者的生理指標(biāo)和生命特征穩(wěn)定，給予相應(yīng)的止血、水電解質(zhì)平衡、抗感染治療。對(duì)照組行常規(guī)開顱減壓手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用顱內(nèi)壓檢測(cè)儀器，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，氣管插管后全身麻醉，其開顱位置依據(jù)患者的顱腦外傷位置而定，開顱后，對(duì)患者的血腫和壞死組織進(jìn)行清理。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，全身麻醉后，于患者顴弓上耳前1 cm切口，然后往耳廓上方到頂骨的正中分線切開，接著使用4～6孔法，取下骨瓣，最后將硬膜以放射狀的方式剪開，剪開后，仔細(xì)地清除顱內(nèi)淤血，與壞死組織后，減張縫合，留置引流管。手術(shù)后，對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，給予抗感染、神經(jīng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）術(shù)后30 d比較兩組臨床療效。顯效：患者術(shù)后恢復(fù)正常的工作和生活，無需他人照顧;好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后生活能夠基本自理，但無法從事勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作;無效：患者術(shù)后生活無法自理或呈現(xiàn)植物狀態(tài)。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（3）比較兩組術(shù)前1 d與術(shù)后30 d的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分。分為睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，總分15分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21例，女22例;年齡18～65歲，平均（39.25±9.85）歲;觀察組男22例，女21例;年齡18～65歲，平均（38.85±9.76）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.02%高于對(duì)照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.679，P=0.006），見表2。

2.4 兩組術(shù)前1 d與術(shù)后30 d的GCS評(píng)分比較兩組術(shù)前1 d的GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后30 d，兩組GCS評(píng)分均高于術(shù)前1 d，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱腦外傷是一種外界因素引發(fā)的疾病，非戰(zhàn)爭(zhēng)年代，80%以上的患者是由交通事故、高空墜物、摔倒跌倒造成[8]。尤其隨著近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車保有量的增加，城市建設(shè)的加快，顱腦外傷的患者數(shù)量急劇增多[9]。當(dāng)患者遭受外界高能沖擊時(shí)，其沖擊力會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，從而引起顱內(nèi)壓的突發(fā)性急劇上升。常見的顱腦外傷有顱腦骨折、出血、腦震蕩等，多合并嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫[10-12]。顱腦外傷其發(fā)病突然，病情發(fā)展快，如不及時(shí)加以治療干預(yù)，會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，影響患者日后的正常生活[13-14]。

治療顱腦外傷患者，近年主要采用手術(shù)的方式，在以往多采取傳統(tǒng)骨瓣手術(shù)，治療患者的腦內(nèi)血腫，取得了一定的效果[15-16]。但有報(bào)道顯示該術(shù)式的一些問題，例如術(shù)野差、同時(shí)期減壓效果不理想，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，而且由于無法徹底清除血腫和壞死組織，術(shù)后易引發(fā)一系列的并發(fā)癥[17]。因此，為取得更為理想的手術(shù)治療效果，陸續(xù)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)、改良大骨瓣減壓手術(shù)等術(shù)式，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，取得較為理想的治療效果。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，只需要切開患者顳底，以及血腫嚴(yán)重位置，然后流放部分血性液體并清除其血塊和壞死組織，便能夠達(dá)到降低顱內(nèi)壓的治療目的[18-19]。相較傳統(tǒng)術(shù)式，其可視性強(qiáng)，術(shù)野好，不僅能在手術(shù)的過程中清除血腫和壞死組織，還能夠有效改善患者腦部微循環(huán)和外側(cè)裂循環(huán)，減少患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，提高患者的恢復(fù)效果，最大限度地保證患者術(shù)后日常生活自理能力[20]。并且，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，無需特別配備特殊儀器，按照操作規(guī)范執(zhí)行，就能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，減少對(duì)患者腦部正常組織的損傷，提高患者預(yù)后評(píng)價(jià)。

在本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為93.02%高于對(duì)照組的69.77%（P<0.05）;術(shù)后30 d，兩組GCS評(píng)分均高于術(shù)前1 d，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），可見采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)，治療效果理想，明顯改善術(shù)后GCS評(píng)分，預(yù)后較好。

綜上所述，顱腦外傷的患者由于其病情危急，發(fā)展迅速，致死率高的特點(diǎn)，選擇合理的治療手段非常重要，相較于常規(guī)開顱手術(shù)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷患者的效果理想，其手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，患者住院時(shí)間短，同時(shí)能夠提高患者術(shù)后GCS評(píng)分，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：田婧）