勿忽略黃疸病

王東梅

一位59 歲的中年男士，突然發現小便的顏色，開始從淺色變成深棕色，好像一杯濃茶，而且他的家人也開始發現他的臉色，從蒼白變成淺黃色，雙眼眼白開始變黃。這位病人工作忙，一直在照顧生意，也沒太在意。但是接下來的兩個星期，雙眼變成深黃色，全身皮膚也開始發癢，大便開始變成灰色，食欲開始下降，在家人的催促之下，才來到我的門診就診。

這位病人所患的黃疸病，是因為身體里面累積了大量的膽紅素，最明顯的地方，是在雙眼白發黃，情況更嚴重的是，累積大量的膽紅素，如果無法排出體外，就會滲透入表皮下，造成皮膚瘙癢，痛苦難當，病人會開始用手指甲抓癢，逐漸地抓破皮膚，留下一道道的指甲痕。

為什么會出現這種情況呢？那得由正常的肝臟膽紅素內部循環，開始說起。

正常人的肝臟，每天都會不停的制造含有膽紅素的膽汁，分泌量是在400～800 毫升，經過膽管，進入十二指腸，與食物混合攪拌，幫助消化食物，特別是油膩的食物；至于吸收營養，則是作用在更加下游的小腸道中。

罹患黃疸病，問題就出現在這條長長細細的膽管，它是身體里面一個非常重要，而且常常被忽略的部分，每天都要承擔繁忙運輸任務，把肝臟制造的膽汁，帶到十二指腸。

膽管堵塞了，就會造成膽汁流不進十二指腸，膽管也開始逐漸膨脹，從原來的2 毫米，最大可以膨漲10 倍，而腸胃失去了膽汁的幫助，就無法消化油膩的食物，消化功能大減，無法有效地吸收營養，大便就變成不正常的淺灰色。

如果在這個重要時刻，不幸的發生感染，細菌會迅速波及全身，開始攻擊身體多個器官，造成嚴重的敗血癥。器官多功能衰退，如果在24 小時里面沒有得到妥當的治療，就會危及生命。

如果長期膽管堵塞，膽紅素不斷的攀升，到了一個嚴重的階段，會引起腎臟的功能衰退，病人也需要透析。因為存在這2個危險的后遺癥，膽管堵塞所引起的黃疸病是不能夠被忽視的，需要緊急入院處理。

膽管堵塞的2 個重要原因是膽結石和膽管癌。要發現膽管堵塞并不難，大部分診所或醫院配備了B 超機器，很容易就可以診斷出膽管堵塞，但是要找出堵塞的原因，就需要更加詳細的檢查，包括了CT 掃描，或是內窺鏡下B 超。

如果發現膽石堵塞了膽管，就需要通過特殊的內窺鏡（ERCP），進入膽管，再把膽石釋放出來。

此外，如果發現病人在膽管內長有腫瘤，那醫生會暫時考慮放入支架，繞道引流堵塞了的膽管，然后再進一步尋找治療腫瘤的合適方案，綜合施策。