脫污染集束化護理在心臟手術(shù)護理中的應(yīng)用及對院內(nèi)感染發(fā)生情況的影響

薛 燕，潘文彥，仲 駿，吳佳慶，鐘美珺，鄭吉莉

心臟手術(shù)在臨床上是較為常見的手術(shù)，手術(shù)類型包括冠狀動脈旁路移植術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明：臨床上需實施心臟手術(shù)的常見疾病類型包括先天性心臟病、冠心病、胸主動脈瘤及心臟腫瘤等[2]，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，將會影響病人的健康、生活。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)開始用于臨床，以盡可能小的創(chuàng)傷來完成所需的手術(shù)，從而達到疾病治療的目的[3]。但是，無論何種手術(shù)均具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，再加上病人圍術(shù)期機體免疫力較低，導(dǎo)致病人院內(nèi)感染率較高，不僅會增加手術(shù)風(fēng)險，也可影響病人預(yù)后[4]。集束化護理是一種新型的護理干預(yù)模式，集合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治疾患[5]。臨床研究表明：集束化護理最早由美國學(xué)者首次提出，能讓醫(yī)護人員為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)及護理結(jié)局[6]。而脫污染集束化護理則是基于集束化護理模式，根據(jù)心臟手術(shù)的特點建立臨床感控策略，從而降低院內(nèi)感染率。因此，本研究以心臟手術(shù)病人作為研究對象，探討脫污染集束化護理在心臟手術(shù)護理中的應(yīng)用效果及對院內(nèi)感染率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2017年12月行心臟手術(shù)的116例病人作為研究對象，選取2017年1月—2017年6月行心臟手術(shù)的64例病人為對照組，2017年7月—2017年12月行心臟手術(shù)的52例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟手術(shù)適應(yīng)證，均經(jīng)心臟超聲、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查確診[7]；②入院后均由急診直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU)；③意識尚清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前死亡或由于其他原因未行手術(shù)者或術(shù)后48 h內(nèi)死亡者；②氯己定過敏或擦浴后發(fā)生過敏者；③合并精神異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。向病人及家屬講解心臟手術(shù)相關(guān)知識，告知病人手術(shù)存在的風(fēng)險、術(shù)后注意事項；加強病人術(shù)后院內(nèi)感染危險因素評估，針對可能的危險因素制定有效的措施進行預(yù)防、干預(yù)；對于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者應(yīng)進行隔離并加強病原菌監(jiān)測及藥物敏感性試驗，盡可能選擇敏感抗生素，鞏固手術(shù)效果[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脫污染集束化護理。①操作前護理：操作前加強病人病情評估，了解病人身體狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313—2009)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范醫(yī)護人員的手衛(wèi)生；根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的手衛(wèi)生5個時刻，加強手衛(wèi)生干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法，降低因醫(yī)護人員手衛(wèi)生引起的院內(nèi)感染發(fā)生率；手術(shù)前加強病人全身清潔，擦去膠布痕跡、血跡、污漬，加強病人保暖，并注意病人隱私部位的保護，提高病人舒適度。②氯己定全身擦浴：手術(shù)前1 d采用濃度為1%～2%的氯己定濕巾進行全身擦浴，且ICU入住期間每天擦浴1次；治療時詢問病人是否存在藥物過敏史，對于氯己定過敏者禁止使用。加強病人ICU入住期間保暖，擦拭全身前做好相應(yīng)的保暖工作；擦拭前可采用恒溫箱或熱水浸泡，并對其進行加熱，控制加熱溫度為45 ℃；擦拭部位為除眼部皮膚外的全身皮膚，并對病人進行臉部、鼻子及前胸擦拭；左側(cè)、右側(cè)前臂及腋下擦拭；完成病人會陰部位、左右大腿、背部及臀部和肛門等部位擦拭；自然干燥后告知病人穿好衣服，完成廢棄濕巾的處理。③加強病人口腔、鼻腔的清潔：ICU入住期間加強病人口腔及鼻腔的清潔、護理。對于采用氣管插管或昏迷病人每天給予氯己定完成1次皮膚清洗，加強病人口腔護理；對于清醒病人每天清晨進行刷牙，三餐后采用含氯己定漱口液進行漱口；對于有假牙者先除去假牙并將其浸泡在水中，漱口后再進行佩戴；同時，手術(shù)前加強病人鼻腔護理干預(yù)，每天對病人進行2次鼻腔清潔；利用小棉簽蘸取少許氯己定對兩側(cè)鼻腔進行清潔。④感染病人處理：對于高危院內(nèi)感染者，立即對病人進行隔離，并加強病原菌監(jiān)測和藥物敏感性試驗，根據(jù)試驗結(jié)果給予敏感抗生素進行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 感染發(fā)生率及預(yù)后情況：記錄兩組病人護理后感染、死亡發(fā)生率；記錄兩組病人有創(chuàng)機械通時間、入住ICU時間、住院總時間[9]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人感染發(fā)生率及預(yù)后情況比較

3 討論

心臟手術(shù)在臨床上使用較多，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)趨于微創(chuàng)性。但是，由于心臟手術(shù)病人機體免疫力較低，手術(shù)存在一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致病人院內(nèi)感染率較高[10]。近年來，脫污染集束化護理在心臟手術(shù)病人中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后對照組病人發(fā)生感染16例，感染發(fā)生率25.00%，死亡5例，病死率7.81%。觀察組病人發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率9.62%，死亡4例，病死率7.69%；感染發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組病人機械通氣時間、入住ICU時間、住院總時間短于對照組(P<0.05)，說明脫污染集束化護理能降低心臟手術(shù)病人感染發(fā)生率，能獲得良好的手術(shù)效果，利于病人恢復(fù)。干預(yù)后兩組病人病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少、干預(yù)時間較短有關(guān)。脫污染集束化護理是一種新型的護理干預(yù)模式，該護理模式以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合病人情況制定相應(yīng)的護理干預(yù)對策[12]。臨床研究表明，集束化護理最早由美國學(xué)者首次提出，能幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能獲得良好的護理結(jié)局[13]。脫污染集束化護理的實施引入床邊護理干預(yù)模式，能以心臟手術(shù)作為實踐指南，為病人制定科學(xué)的護理干預(yù)措施[14]。圍術(shù)期脫污染能降低心臟外科術(shù)后感染風(fēng)險，但是具體方法、效果尚存在較大的爭議[15-16]。有研究表明，通過給予病人消毒劑、不可吸收的抗菌藥物對病人進行局部或全身脫污染，能破壞細菌漿膜上滲透屏障[17]。本研究中對觀察組病人給予氯己定進行全身擦拭消毒，其刺激性低于其他外用抗菌劑，且氯己定變態(tài)反應(yīng)相對較少。國內(nèi)學(xué)者研究表明：定植菌感染是心臟手術(shù)病人多重耐藥菌感染的主要原因[18]，且多數(shù)感染通過醫(yī)護人員的手逆行傳播[19]。而氯己定濕巾擦浴則能降低病原菌的定植及數(shù)量，擦浴后殘留的氯己定能發(fā)揮24 h殺菌效果，能獲得良好的預(yù)后[20-21]。同時，氯己定擦拭時采用恒溫箱加熱等方式，能避免對病人的冷刺激，可提高病人舒適度[22]。

綜上所述，脫污染集束化護理用于心臟手術(shù)病人護理中能明顯降低感染發(fā)生率，利于病人恢復(fù)。