圍術期細節護理聯合認知干預對子宮瘢痕妊娠病人介入治療負性情緒及護理質量的影響

崔 鶴，李亞南

子宮瘢痕妊娠指的是有過剖宮產史的產婦再次妊娠時，孕囊在子宮的瘢痕處，是一種部位較為特殊的異位妊娠，屬于剖宮產遠期并發癥之一[1-2]。且近年來，越來越多的年輕產婦選擇剖宮產，隨著剖宮產率升高，子宮瘢痕妊娠的概率也隨之升高。該疾病是臨床上比較難處理的異常妊娠，會導致陰道大量流血，孕晚期可能導致子宮破裂，其危險程度不低于宮外孕，病人確診后應立即住院接受治療，并根據病人具體機體素質和心態采取針對性的個性化治療方案。大量臨床研究證明，多數子宮瘢痕妊娠病人由于正在妊娠期，心理較脆弱，加之手術治療會對其心理以及機體均造成不利影響[3-6]，病人易出現軀體化癥狀以及較多的負性情緒，若不及時干預，很可能出現較嚴重的焦慮癥和抑郁癥，影響術后機體康復，重癥抑郁癥病人甚至會有自殺想法，威脅到病人生命安全，所以采取及時有效的針對性護理尤為重要[7]。本研究旨在研究圍術期細節護理聯合認知干預對子宮瘢痕妊娠病人介入治療負性情緒及護理質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年1月我院收治的82例子宮瘢痕妊娠病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。對照組年齡24～38(31.51±5.17)歲；停經36～103(58.97±12.36)d。觀察組年齡23～36(30.18±4.82)歲；停經33～112(59.43±12.45)d。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①經影像學檢查確診為子宮瘢痕妊娠病人；②簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重器質性病變的病人；②有凝血功能障礙的病人；③精神疾病病人；④依從性差的病人。

1.3 護理方法 對照組行常規護理，定時囑病人服藥，給予基本飲食指導，回答病人及家屬的問題。觀察組行圍術期細節護理聯合認知干預，干預起始時間為病人入院開始至出院前1 d，具體如下。

1.3.1 術前護理 ①建議病人多臥床休息，入院當天監測生命體征，提醒病人術前清淡飲食，并定期清洗會陰，保持清潔。定期詢問病人有無陰道出血、腹痛、尿頻等癥狀，如有異常，立刻告知醫生采取相應處理措施。②病人在入院休息好后，詳細詢問病人近半年來月經情況，初步評估病人是否合并其他內科疾病。③密切監測生命體征后初步評估病人有無休克癥狀，評估病人腹痛的級別以及疼痛部位、疼痛程度。④術前對病人進行心理干預，一對一溝通，普及疾病知識，多介紹治療成功的案例，緩解病人的焦慮和抑郁，盡量消除病人的不良情緒，平復病人和家屬的心情。

1.3.2 術后護理 ①密切觀察病人術后各項生命體征，定期查看病人陰道的出血量、是否有感染跡象。一切正常后指導并鼓勵病人多翻身，盡早下床活動，可幫助病人盡快恢復機體健康。②藥物指導：定時督促病人遵醫囑用藥。③飲食指導：向病人及家屬普及科學飲食的作用以及給予飲食指導，病人術后飲食應少油、少鹽、多蛋白質、少脂肪、多清淡、少味重。④出院指導：囑病人謹遵醫囑服藥，后期合理避孕，保持良好的衛生習慣，預防盆腔感染，術后多靜養休息，時刻保持良好心態，并提醒病人定期復查。

1.3.3 認知干預 ①入院第1天使用視頻或照片的形式向病人普及子宮瘢痕妊娠的相關疾病知識，如該疾病病因、手術治療方式、預后效果以及恢復較好的案例等，同時鼓勵病人多表達不理解、害怕或者疑惑的地方，并及時解決病人提出的問題。②定期開展演示文稿(PPT)式健康教育講座，通知病人及家屬共同參加，通過圖文并茂的方式向病人講解疾病知識，并在講解過程中多與病人互動，緩解病人的焦慮，提高病人積極性，講解時間約40 min。③發放健康教育手冊，內容包括子宮瘢痕妊娠疾病的基礎知識、病發原因、手術流程及術后癥狀等。④建立微信群，將本院近2年內治療效果較好的病人邀請進群，責任護士每天在微信群中發表該疾病的護理小知識，包括情緒、飲食指導等。鼓勵病人在群中主動交流和分享經驗。⑤分層次認知干預：根據病人的受教育程度進行分組，分別進行健康教育。針對專科以上學歷的病人，發放健康教育手冊后，讓其按時參加教育講座；針對初中至高中文化水平的病人，在以上教育方式基礎上，由責任護士進行再次團體指導，每天1次，每次20 min左右；針對小學及以下文化水平的病人，在以上教育方式基礎上，進行一對一指導。

1.4 評價指標 ①臨床指標：統計記錄病人術后恢復排卵時間、住院時間以及術后人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)恢復時間。②焦慮及抑郁評分：病人的焦慮、抑郁分別采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估。SAS共20個項目，采用4級評分，分界值為50分，正常<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>70分。SDS共20個項目，采用4級評分，分界值為53分，正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。③并發癥發生率：統計記錄病人護理期間的并發癥發生情況，并發癥發生率=(腹痛病人例數+惡心病人例數+高熱病人例數)/病人總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人臨床指標比較 單位：d

表2 兩組病人SAS和SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種較危險的異位妊娠，臨床癥狀多為腹部劇烈疼痛及陰道持續出血。該疾病病人不僅因為疼痛和出血造成身體上的傷害，更會因此產生一定的心理壓力，如極度緊張、情緒低落、悲觀失望等。精神因素不僅直接影響手術效果，更影響到病人的術后機體康復，降低預后效果[8-9]。因此，積極探討針對性的護理措施對于子宮瘢痕妊娠病人術后恢復是非常有必要的[10]。

圍術期細節護理是指在病人入院觀察期、手術前、手術后均有一支專業的護理團隊進行更加細節性的護理，以確保在圍術期為病人提供高質量的護理，保證病人術后的機體恢復效率[11-13]。認知干預是指對病人進行相關疾病知識的普及，包括疾病的發病機制、發病原因、臨床表現、預防措施及術后如何干預等，主要目的是讓病人對疾病有更加充分地了解，以積極的心態面對疾病，且主動配合醫生治療，以期達到最佳的手術治療效果[14-16]。本次研究結果顯示，護理后觀察組病人臨床各指標恢復時間及住院時間短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明對子宮瘢痕妊娠病人實施圍術期細節護理聯合認知干預，可有效緩解病人的焦慮、抑郁，降低術后并發癥發生率，從而提高病人術后恢復效率。原因在于病人入院觀察期、手術前、手術后的各個時間段均有責任護士跟蹤護理，從病人的生命體征關注到病人的情緒管理，最后到術后的專業護理，保證病人可以以高質量的身體素質和積極向上的態度配合手術治療，從而提高了手術效率，加快了術后的機體康復[17-18]。在圍術期細節護理基礎上實施認知干預，讓病人更清晰明了地認識該疾病，了解手術過程和術后康復的一些知識，緩解病人的不安情緒[19]。病人了解該疾病的相關知識后，也會更加注意手術的禁忌點，糾正以往飲食、生活習慣等方面的錯誤行為，降低圍術期并發癥發生率。建立微信群并將所有病人以及治療效果較好的病人拉入群中，與本次研究中的病人進行交流，有效緩解了病人的緊張、焦慮，提高了治療疾病的信心[20]。本研究考慮到因受教育程度不同，每個病人的文化水平不同，所以在進行認知干預時根據病人的文化程度進行分組，針對文化水平較低、接受能力較差的病人進行面對面一對一普及，提高其對疾病知識的認知程度，緩解其不良情緒，保證預后效果[21]。

綜上所述，圍術期細節護理聯合認知干預可有效縮短子宮瘢痕妊娠病人術后機體恢復時間，緩解病人的負性情緒，降低并發癥發生率，幫助病人更快康復。