熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素分析

梁彩紅，歐春蓓，邱 悅，劉淑芳，李連改

熒光素眼底血管造影檢查是一種常見的眼科檢查手段，能反映眼底血管循環及視網膜、脈絡膜的異常變化，為眼底疾病診療提供了參考依據[1]。熒光素眼底血管造影檢查所采用的造影劑為熒光素鈉，該物質不參與機體代謝、不與組織牢固結合，可經腎臟隨小便排出，但仍有部分檢查病人伴有不同程度的不良反應。相關研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人中惡心發生率為5%，嘔吐發生率為0.3%～0.4%[2-3]。電子計算機熒光素眼底血管造影檢查屬于有創檢查，靜脈注射、散瞳等檢查易引發感染，且部分病人檢查依從性差，導致檢查效果差[4-6]。本研究選擇我院2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病人360例，評價其檢查依從性情況，經單因素、多因素Logistic回歸分析篩選熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素，據此確定護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病人360例作為調查對象。納入標準：經醫生診斷確定行熒光素眼底血管造影檢查，且符合檢查適應證；非過敏體質或無明確過敏史；認知溝通能力良好；知曉研究，且簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎臟器功能嚴重不良的病人；孕婦或哮喘病人；熒光素鈉造影劑過敏的病人；伴有精神疾病或因嚴重不良反應而停止檢查的病人。本研究根據病人檢查依從性評價結果實施分組，得到檢查依從性良好組、檢查依從性較差組，統計各組病人例數。

1.2 調查方法 本研究中，調查人員搜集、整理出2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病例，基于雙人核對管理模式按一般資料量表調查病人的基礎信息，包括性別、年齡、文化水平、首次檢查、糖尿病史、藥物過敏史、瞬目運動、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統教育、檢查不良反應。

檢查依從性評價標準：檢查依從性良好指能按醫生醫囑、護理人員指導完成檢查準備、造影劑注射、拍片、拍片后護理，且得到有效檢查影像；檢查依從性較差指未能按照醫生醫囑、護理人員指導開展檢查，或因出現不同程度的不良反應而中斷檢查。 檢查焦慮：檢查前3～4 h采用焦慮自評量表(SAS)評價病人檢查焦慮狀況，量表包括了20個評價項目，每項目均采取4級評分法，包括沒有時間(1分)、小部分時間(2分)、相當多時間(3分)、全部時間(4分)，其中第5項、第9項、第13項、第17項、第19項采取反向計分法，量表總分為80分，標準分為1.25倍總分取整，如標準分≥50分，則表示伴有檢查焦慮，且評分越高表明焦慮情緒越嚴重[7-8]。

1.3 統計學方法 選擇SPSS 21.0統計學軟件處理數據。定性資料采用χ2檢驗，采用單因素、多因素Logistic回歸分析調查病人熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的單因素分析 根據依從性評價標準將病人分為檢查依從性良好(280例)和檢查依從性較差(80例)兩組。經單因素分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統教育、檢查不良反應(P<0.05)，見表1。

表1 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析 本研究中，因變量為熒光素眼底血管造影檢查依從性較差，自變量為單因素分析所得差異有統計學意義的相關因素，包括年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統教育、檢查不良反應，自變量賦值情況見表2。

經多因素Logistic回歸分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有發生瞬目運動、首次檢查、檢查操作不規范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統教育、伴有檢查不良反應(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性受多因素影響 經單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有發生瞬目運動、首次檢查、檢查操作不規范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統教育、伴有檢查不良反應(P<0.05)。研究顯示，發生瞬目運動為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；瞬目運動是指正常情況下機體所產生的自覺性眼瞼運動，一般為2～4 s 1次，熒光素眼底血管造影檢查中因受強光照射刺激，導致瞬目運動加速，眼球不自覺運動加劇，造成閉目或瞬目頻發，對正常檢查工作產生了一定影響[9-10]。研究顯示，檢查操作不規范、缺乏檢查系統教育屬于熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；眼部屬于敏感區域，且熒光素眼底血管造影檢查屬于有創操作，對護理人員的檢查操作水平提出了一定要求，代麗華等[11]研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性與護理人員操作規范具有相關性；相關研究發現，超過80%的病人對熒光素眼底血管造影檢查缺乏認知，而檢查系統教育是病人獲取健康教育知識的重要渠道，缺乏檢查系統教育時，病人極易產生檢查恐懼或焦慮，導致依從性下降[12-13]。研究顯示，首次檢查、檢查焦慮為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；熒光素眼底血管造影檢查需在暗室環境下進行，加之部分病人為首次檢查，且對檢查操作認知不足或伴有不良反應，易產生焦慮、抑郁等不良心理[14]。研究顯示，伴有檢查不良反應為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；臨床根據不良反應嚴重程度實施劃分，得到輕度不良反應(胃腸道反應、心悸或打噴嚏等)、中度不良反應(昏厥、發熱、蕁麻疹等)、重度不良反應(喉水腫、支氣管痙攣等)。沈漢斌等[15-16]研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人中重度不良反應發生率為3.47%，集中于注射造影劑后30 s至15 min，且研究認為，不良反應發生與血管迷走神經反應、藥物介導超敏反應、交感神經反應等因素有關，有不良反應病人焦慮、恐懼情緒加重，檢查依從性下降[17]。

3.2 熒光素眼底血管造影檢查臨床護理干預分析

3.2.1 熒光素眼底血管造影檢查思維導圖教育 熒光素眼底血管造影檢查前3～5 h，開展熒光素眼底血管造影檢查思維導圖教育。護理人員以熒光素眼底血管造影檢查為核心主題繪制思維導圖，對應2級主題有熒光素眼底血管造影檢查適應證與禁忌證、熒光素眼底血管造影檢查準備、熒光素眼底血管造影檢查體位及注意事項、熒光素眼底血管造影檢查不良反應及防控、熒光素眼底血管造影檢查后的護理。護理人員借助思維導圖開展檢查教育，根據檢查流程明確各環節檢查配合要求及注意事項，并結合研究數據介紹各類不良反應發生率，如惡心發生率為3%～5%，嘔吐發生率為0.3%～0.4%，昏厥、喉水腫及支氣管痙攣等中重度不良反應發生率為3.47%，強調不良反應的可防可控性，并結合具體臨床案例及研究說明不良反應發生的相關因素及作用機制，教育時間20～40 min，每組8～10例[18]。

3.2.2 熒光素眼底血管造影檢查案例分析培訓 由工作年限≥8年的檢查醫生或主管護師負責熒光素眼底血管造影檢查案例分析培訓，選擇熒光素眼底血管造影檢查案例3～5例，包括輕度、中度、重度不良反應案例各1例，培訓人員結合出現不良反應的檢查案例，引導護理人員分析不良反應發生的相關因素，包括年齡、既往病史等，結合相關研究說明不良反應的危害性，如器官或系統功能受損、休克等，據此說明檢查護理的注意事項，包括不良反應風險因素識別及分級防控，培訓時長20～30 min；引導護理人員按熒光素眼底血管造影檢查流程進行現場模擬演示相關護理操作，包括病史詢問、散瞳準備、造影劑注射、檢查體位、檢查后觀察護理，并配合說明注意事項，培訓人員現場監督、評價，明確檢查護理的不規范點，提出改進意見、演示規范操作，督促護士練習至完全掌握，培訓時間40 min[19]。

3.2.3 熒光素眼底血管造影檢查胃腸反應防控 熒光素眼底血管造影檢查病人常見不良反應以胃腸道反應為主，包括惡心、嘔吐等，可于檢查前30 min，與散瞳同步實施耳穴按壓操作，選擇雙耳胃、脾、膈、神門4個穴位，使用體積分數75%的乙醇擦拭穴位處皮膚，干燥3～5 min后，鑷子夾取王不留行籽置于醫用膠布上，并粘貼于相應穴位處，指導病人以指腹實施按壓，以產生耐受范圍內的腫痛、酸麻、耳郭發熱感，每穴位80～100下[20-21]。

綜上所述，部分熒光素眼底血管造影檢查病人的檢查依從性差，臨床需明確檢查依從性的影響因素，積極采取相應護理干預措施，全面提升病人的檢查依從性。