腦梗死患者血栓彈力圖各項參數與凝血試驗指標的臨床關聯研究

王盛，甘露，陳東華，陳小紅，楊渝偉

(1.四川省江油市中醫醫院檢驗科，621700；2.四川省江油市人民醫院檢驗科；3.電子科技大學醫學院附屬綿陽市中心醫院醫學檢驗科)

據不完全統計：目前，我國腦梗死的發病人群多達11/10萬人口[1]。既往有研究表明：腦梗死患者腦血栓形成的原因與纖溶系統、凝血系統、血小板激活平衡紊亂有著極為密切的聯系[2-3]。血栓彈力圖(TEG)出現于1948年，被用于評估凝血因子變化，在血管外科以及心臟外科等領域具有較高的應用價值。基于以上背景，本文旨在進一步探究腦梗死患者TEG各項參數與凝血試驗指標的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集江油市中醫醫院2017年10月至2019年10月收治的118例腦梗死患者作為研究組，以及同期門診體檢的118例健康人員作為對照組。研究組：女性42例，男性76例；年齡范圍42～79歲，年齡(60.5±3.1)歲；體質指數(BMI)范圍20～26 kg/m2，BMI(23.12±0.55)kg/m2。對照組：女性45例、男性73例；年齡范圍43～78歲，年齡(60.5±3.1)歲；BMI范圍21～26 kg/m2，BMI(23.15±0.51)kg/m2。兩組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。本次研究經江油市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[4]中對“腦梗死”診斷標準。②均為首次發病。③年齡在18周歲以上。④患者自愿入組，簽署同意書。排除標準：①未開展研究前服用過抗凝藥物治療者。②合并肺結核等疾病者。③重大臟器病變者。④合并血液、內分泌、免疫系統疾病者。⑤近期存在外科手術史或外傷史者。⑥哺乳期、妊娠期患者。⑦合并惡性腫瘤者。⑧存在認知、心理、精神障礙者。

1.3 方法 分別抽取患者靜脈血2.7 mL各1管，進行TEG、凝血試驗檢測。(1)TEG檢測：抽取患者靜脈血2.7 mL，置入濃度為0.109 mol/L枸櫞酸鈉真空采血管，充分混勻，取1 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，置入血栓彈力圖高嶺土檢測試劑盒(凝固法)，蓋上蓋子，上下顛倒5次，靜置4 min，取上述活化血液0.34 mL，加入裝有20 mL 0.2 mol/L氯化鈣溶液的樣品杯中，使用血栓彈力圖儀YZ5000，啟動檢測程序。檢測參數包括血細胞凝集塊形成時間(K值)、凝血反應時間(R值)、凝血綜合指數(CI)、血凝塊最大強度或硬度(MA)、血細胞凝集塊形成速率(Angle)。(2)凝血試驗檢測：取2.7 mL靜脈血液，置入濃度為0.109 mol/L枸櫞酸鈉真空采血管，充分混勻，以離心力1 500 g直接離心血液試管15 min，以全自動凝血分析儀CS-5100檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間國際標準化比值(PT-INR)、凝血酶原時間(PT)，一切操作謹遵相關標準完成。

1.4 觀察指標 對比兩組TEG檢測結果、凝血試驗檢測結果以及2個檢測的相關性。

2 結果

2.1 兩組TEG檢測結果 研究組K值、R值均顯著比對照組低，研究組CI、MA、Angle均比對照組高，P<0.05。見表1。

表1 兩組TEG檢測結果

2.2 兩組凝血試驗檢測結果 研究組FIB均顯著比對照組高，研究組APTT、PT-INR、PT均比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組凝血試驗檢測結果

2.3 TEG與凝血試驗相關性 TEG中 K值、R值與PT-INR為正相關性，與FIB為負相關性。見表3。

表3 TEG與凝血試驗相關性(r值)

3 討論

TEG利用血栓彈力圖分析儀對患者全血樣本彈力動態變化進行詳細記錄，具體監測指標包括K值、R值、CI、MA、Angle等，可準確地監測血液從血凝塊直至溶栓的過程，進而分析不同元素的相互關系[5-6]。腦梗死患者在發病后，機體抗凝系統與凝血系統失衡，導致血液中的血小板在受損的部分聚集，相關凝血因子也被激活，進而出現凝血酶，最終引發纖維蛋白凝塊[7-8]。PT參與了凝血因子、自身血栓形成等過程，APTT可以對共同途徑中、接觸性血栓過程中凝血因子活性，FIB 可以反映纖維蛋白原的含量[9-10]。本研究提示：TEG的K值、R值與PT-INR為正相關性，與纖維蛋白為負相關性。提示TEG、凝血試驗檢測對腦梗死患者病情評估具有重要價值，可準確、快速地評估血液改變狀態，反映腦梗死患者機體血小板功能。本研究結果接近于朱馳等[11]研究結果。TEG檢測優于常規凝血檢測，具有可系統、全面反映出凝血過程、可永久保留、操作方便等優點[12]。

綜上所述,腦梗死患者發病機制復雜，疾病進展速度較快，治療難度較大，TEG、凝血試驗均可一定程度反映腦梗死患者病情，但TEG作為一種快速、靈敏、全面的凝血功能檢測手段，可準確的識別腦梗死患者具體血液凝固改變，對于早期病情診斷、療效評估以及與預后分析中意義重大。