2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素與抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的變化

張香玲，王桂玲，王治海,王春霞，包馨源

(青海省海西自治州人民醫(yī)院,a 檢驗(yàn)科，b 內(nèi)科,海西自治州 817000)

2型糖尿病(T2DM)是指由于遺傳或環(huán)境因素引起胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平升高的一種內(nèi)分泌疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在胰島素以外的多種激素分泌異常，甲狀腺功能異常的發(fā)生率是非T2DM患者的2～3倍，血糖異常或會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常的發(fā)生[2]。促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)是常用的甲狀腺功能的檢查指標(biāo)，TSH可維持正常甲狀腺功能，并在甲狀腺細(xì)胞的增殖及甲狀腺激素的合成和分泌中起最重要的調(diào)節(jié)作用；TGAb可與甲狀腺球細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞；TPOAb與甲狀腺素的合成有關(guān)，其過(guò)度表達(dá)可使甲狀腺細(xì)胞損傷，影響甲狀腺的正常功能[3]。本研究通過(guò)分析T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb變化，旨在探究對(duì)T2DM患者的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年7月在海西自治州人民醫(yī)院治療的T2DM患者110例為觀察組，并以同期健康體檢者60例為對(duì)照組。觀察組中男68例，女42例；年齡≤60歲43例，>60歲67例；病程≤10年71例，>10年39例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡≤60歲37例，>60歲23例。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況將T2DM患者分為輕癥組(無(wú)糖尿病并發(fā)癥)及重癥組(已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖(FPG)≥6 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②嚴(yán)重甲狀腺疾病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑤其他內(nèi)分泌疾病患者；⑥自身免疫性疾病患者。

1.3 方法 血清TSH、TGAb、TPOAb水平測(cè)定：于患者入院后24 h內(nèi)采集空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平。TSH正常值范圍0.350～4.940 mIU/L，將>5 mIU/L定義為TSH升高[5]；TGAb正常值為0～4.1 IU/mL，將>4.1 IU/mL定義為TGAb陽(yáng)性[6]；TPOAb正常值范圍為0～5.61 IU/mL，將>5.61 IU/mL定義為TPOAb陽(yáng)性[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.3 血清TSH、TGAb、TPOAb水平間的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關(guān)，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關(guān)(r分別為0.452、0.505、0.560，P值均<0.001)。

2.4 血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r分別為0.443，0.526，0.531，P值均<0.001)。

3 討論

T2DM是由多種因素引起的全身性代謝疾病，全身各臟器功能均會(huì)受到不同程度的影響，患者的高血糖及代謝紊亂會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成損傷，使其出現(xiàn)甲狀腺功能異常的現(xiàn)象[8]。TSH是垂體前葉分泌的激素之一，可調(diào)控甲狀腺功能。TGAb可通過(guò)Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病的重要標(biāo)志物抗體，其水平升高意味著甲狀腺組織處于免疫異常狀態(tài)[9-10]。鞠巍等[11]研究指出，T2DM患者多存在甲狀腺功能紊亂的現(xiàn)象。本研究中，觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對(duì)照組，重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組，說(shuō)明T2DM患者存在血清TSH、TGAb、TPOAb水平升高的現(xiàn)象，且隨著病情的加重，血清TSH、TGAb、TPOAb水平呈升高趨勢(shì)，提示患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。Divani等[12]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能紊亂或會(huì)影響糖代謝，進(jìn)而加重患者病情。本研究經(jīng)Pearson檢驗(yàn)分析，進(jìn)一步證實(shí)了患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發(fā)病及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這主要是因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?huì)影響T2DM患者的代謝平衡，加重糖尿病代謝紊亂，進(jìn)而加重T2DM患者病情嚴(yán)重程度。另外，本研究結(jié)果顯示，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關(guān)，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關(guān)，說(shuō)明患者血清TSH水平隨TGAb、TPOAb水平的升高而升高，與陳聰?shù)萚13]研究結(jié)果相同，這主要與TSH、TGAb、TPOAb水平均調(diào)節(jié)甲狀腺功能有關(guān)。

甲狀腺與胰均是人體最重要的內(nèi)分泌器官，糖代謝紊亂可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的利用能力減弱，使碘泵功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致甲狀腺對(duì)TSH的敏感度及反應(yīng)性降低[14-15]。Pani等[16]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平升高。

綜上所述，T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平較高，且與T2DM病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。