2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素與抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體的變化

張香玲，王桂玲，王治海,王春霞，包馨源

(青海省海西自治州人民醫院,a 檢驗科，b 內科,海西自治州 817000)

2型糖尿病(T2DM)是指由于遺傳或環境因素引起胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致血糖水平升高的一種內分泌疾病[1]。研究發現，T2DM患者存在胰島素以外的多種激素分泌異常，甲狀腺功能異常的發生率是非T2DM患者的2～3倍，血糖異?；驎е录谞钕俟δ墚惓５陌l生[2]。促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)是常用的甲狀腺功能的檢查指標，TSH可維持正常甲狀腺功能，并在甲狀腺細胞的增殖及甲狀腺激素的合成和分泌中起最重要的調節作用；TGAb可與甲狀腺球細胞結合，導致甲狀腺細胞破壞；TPOAb與甲狀腺素的合成有關，其過度表達可使甲狀腺細胞損傷，影響甲狀腺的正常功能[3]。本研究通過分析T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb變化，旨在探究對T2DM患者的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年7月在海西自治州人民醫院治療的T2DM患者110例為觀察組，并以同期健康體檢者60例為對照組。觀察組中男68例，女42例；年齡≤60歲43例，>60歲67例；病程≤10年71例，>10年39例。對照組中男39例，女21例；年齡≤60歲37例，>60歲23例。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。根據糖尿病并發癥發生情況將T2DM患者分為輕癥組(無糖尿病并發癥)及重癥組(已出現糖尿病并發癥)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]關于2型糖尿病的診斷標準；②空腹血糖(FPG)≥6 mmol/L。排除標準：①嚴重肝腎功能異常者；②嚴重甲狀腺疾病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴重心腦血管疾病患者；⑤其他內分泌疾病患者；⑥自身免疫性疾病患者。

1.3 方法 血清TSH、TGAb、TPOAb水平測定：于患者入院后24 h內采集空腹靜脈血5 mL，采用化學發光免疫法檢測患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平。TSH正常值范圍0.350～4.940 mIU/L，將>5 mIU/L定義為TSH升高[5]；TGAb正常值為0～4.1 IU/mL，將>4.1 IU/mL定義為TGAb陽性[6]；TPOAb正常值范圍為0～5.61 IU/mL，將>5.61 IU/mL定義為TPOAb陽性[7]。

2 結果

2.1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較 重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組(P<0.05)。見表2。

表2 輕癥組、重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平比較

2.3 血清TSH、TGAb、TPOAb水平間的相關性分析 經Pearson相關檢驗，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關(r分別為0.452、0.505、0.560，P值均<0.001)。

2.4 血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發病病情嚴重程度的相關性分析 經Spearman相關檢驗，患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發病及病情嚴重程度呈正相關(r分別為0.443，0.526，0.531，P值均<0.001)。

3 討論

T2DM是由多種因素引起的全身性代謝疾病，全身各臟器功能均會受到不同程度的影響，患者的高血糖及代謝紊亂會對甲狀腺功能造成損傷，使其出現甲狀腺功能異常的現象[8]。TSH是垂體前葉分泌的激素之一，可調控甲狀腺功能。TGAb可通過Fc受體與結合的抗體相互作用激活NK細胞，攻擊靶細胞，導致甲狀腺細胞破壞。TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病的重要標志物抗體，其水平升高意味著甲狀腺組織處于免疫異常狀態[9-10]。鞠巍等[11]研究指出，T2DM患者多存在甲狀腺功能紊亂的現象。本研究中，觀察組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于對照組，重癥組血清TSH、TGAb、TPOAb水平均高于輕癥組，說明T2DM患者存在血清TSH、TGAb、TPOAb水平升高的現象，且隨著病情的加重，血清TSH、TGAb、TPOAb水平呈升高趨勢，提示患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與病情嚴重程度有關。Divani等[12]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能紊亂或會影響糖代謝，進而加重患者病情。本研究經Pearson檢驗分析，進一步證實了患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平與T2DM發病及病情嚴重程度呈正相關，這主要是因為甲狀腺功能異常會影響T2DM患者的代謝平衡，加重糖尿病代謝紊亂，進而加重T2DM患者病情嚴重程度。另外，本研究結果顯示，患者血清TSH水平與TGAb、TPOAb水平呈正相關，TGAb水平與TPOAb水平呈正相關，說明患者血清TSH水平隨TGAb、TPOAb水平的升高而升高，與陳聰等[13]研究結果相同，這主要與TSH、TGAb、TPOAb水平均調節甲狀腺功能有關。

甲狀腺與胰均是人體最重要的內分泌器官，糖代謝紊亂可能影響甲狀腺功能，導致甲狀腺濾泡細胞的利用能力減弱，使碘泵功能出現異常，導致甲狀腺對TSH的敏感度及反應性降低[14-15]。Pani等[16]研究指出，T2DM患者甲狀腺功能異常會導致患者血糖水平升高。

綜上所述，T2DM患者血清TSH、TGAb、TPOAb水平較高，且與T2DM病情嚴重程度呈正相關。