鼻腔填塞法和貫穿連續縫合法應用于鼻中隔偏曲矯正手術后的效果分析

周平，韓宇，汪靖，倪楊，宋芳

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院,a 特需病房,b 耳鼻喉科研究院,上海 200031)

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見疾病，目前臨床治療以外科手術為主，其中以鼻中隔偏曲矯正術最為常見[1]。但術中為了固定鼻中隔，預防出現術后出血、鼻中隔血腫，臨床廣泛應用雙側鼻腔填塞，患者除有鼻塞、疼痛、張口呼吸、頭暈和溢淚等主觀不適之外，客觀可引起缺氧、過度通氣等，甚至引發急性心血管事件[2]。患者在填塞物填塞期間和抽出過程中往往合并鼻塞、疼痛及入睡困難等不適癥狀，嚴重者甚至出現多種負面情緒及異常反射，不利于病情康復[3-5]。為了減輕術后痛苦，鼻科學者嘗試鼻中隔縫合技術來取代常規鼻腔填塞，取得了良好效果[6-7]。我院耳鼻喉科嘗試對鼻中隔矯正術后采用改良鼻中隔縫合法對鼻腔進行處理，旨在探討鼻腔填塞和貫穿連續縫合法對行鼻中隔矯正術患者的術后癥狀及并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年12月至2019年12月我院特需病房耳鼻喉科行鼻中隔偏曲矯正手術患者共120例，根據抽簽法隨機分為縫合組60例和填塞組60例。縫合組中男35例，女25例；年齡范圍18～67歲，年齡(48.5±1.7)歲。填塞組中男38例，女22例；年齡范圍19～65歲，年齡(47.6±1.6)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此研究方案經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①單純鼻中隔偏曲；②年齡≤65歲；③自愿行手術治療；④對研究知情同意。

1.3 治療方法 全部患者均在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術，術腔充分止血。填塞組：間斷縫合鼻中隔切口，雙鼻腔高分子膨脹海綿填塞。縫合組：參照浦詩磊等[8]、權芳等[9]的鼻中隔貫穿連續縫合法。根據患者實際情況使用5-0可吸收縫線對中隔切口上方進行縫合，打結后從左側鼻腔鼻中隔前上方順著患者鼻頂縫合鼻中隔,至中鼻甲前緣,縫合應平面向下貫穿進行,使用“之”字形對中隔進行貫穿縫合,接近切口貫穿右側鼻腔至鼻中隔,達到患者左側鼻腔切口處,于切口前方實施貫穿縫合,將切口閉合。于患者鼻前庭皮膚處掛一小塊皮膚,實施縫合固定并進行縫線。

1.4 觀察指標 (1)術后48 h主觀癥狀嚴重程度評價采用進行視覺模擬量表(VAS)評分法，每項分值為0～10 分，分值越高提示病情越重，包括鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難。(2)術后2周門診復診觀察患者有無鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫等并發癥發生。

2 結果

2.1 兩組術后48 h主觀癥狀VAS評分比較 縫合組患者術后鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難VAS評分均顯著低于填塞組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組行鼻中隔偏曲矯正術患者術后48 h主觀癥狀視覺模擬量表評分分)

2.2 兩組術后2周并發癥發生率比較 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組均未出現鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫等并發癥。見表2。

表2 兩組行鼻中隔偏曲矯正術患者術后2周并發癥發生率比較

3 討論

有研究表明，鼻中隔偏曲主要與鼻中隔組成骨質生長欠均衡，導致鼻中隔向單側/雙側偏曲或局部突起有關；該類患者往往合并鼻腔、鼻竇功能障礙，并進一步誘發多種臨床癥狀，嚴重影響日常生命質量[10]。鼻中隔矯正術后傳統的鼻腔填塞引起的鼻塞、頭痛、口干、入睡困難等癥狀給患者帶來很大痛苦[11]。盡管填塞材料從傳統的油紗條改進為如今的高膨脹海綿等[12-14],但填塞帶來的術后不適仍沒有得到明顯的改觀。有國外學者報道提示，鼻腔填塞壓迫導致鼻腔壓力升高易誘發鼻頭部脹痛、頭暈，加重鼻腔黏膜損傷，甚至可誘發穿孔出現[15]；同時鼻腔填塞物取出時還可再次加重患者疼痛，增加出血風險，給生理心理均會帶來明顯創傷，甚至影響手術療效[16]。

本研究結果顯示，縫合組患者術后鼻痛、鼻塞、流淚、頭痛及睡眠困難均有不同程度改善，兩組患者術后48 h的VAS評分經統計學分析，差異具有統計學意義，表明縫合組患者術后主觀舒適感明顯提升。由此可見鼻中隔矯正術后采用貫穿連續縫合法可以明顯減輕患者術后痛苦。除此之外，通過觀察兩組患者術后2周門診復診，填塞組2例出現鼻腔粘連，2例出現鼻前庭區腫脹、潰爛導致鼻腔異味，而縫合組1例出現鼻腔粘連，1例出現鼻腔異味。由此可見，貫穿連續縫合法和傳統鼻腔填塞相比，縫合法并未增加鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫的發生。

綜上所述，貫穿連續縫合法較鼻腔填塞法應用于鼻中隔偏曲矯正手術患者可有效緩解術后不適等主觀癥狀，減輕術后痛苦；同時減少鼻中隔出血、鼻中隔穿孔等并發癥的發生。因此，鼻中隔矯正術后應用貫穿連續縫合法具有很好的臨床應用價值。