海南省衛生資源配置三維度分析

趙芹坤，韋茂國，馬金輝，黑啟明，王梓瑜，牟忠林

1.海南醫學院醫藥衛生政策與管理研究中心，海南海口 571199；2.海南省衛生健康委員會，海南海口 570203

《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出，遵循公平公正的原則。 以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平。衛生資源配置和衛生服務利用的平等和效率是衛生決策的重要內容，在經濟快速增長的背景下，我國衛生資源配置和衛生服務利用的公平與效率面臨嚴峻挑戰，我國衛生資源在分布上存在著明顯的差異，這種差異在地理上的表現較為明顯[1]。 基于此，該文以海南省2017 年衛生資源配置情況進行評價，尋找新醫改進程中出現的問題并探討其原因，旨在對海南省的衛生資源優化起到促進作用，為持續滿足人民健康需求建言獻策。

1 資料與方法

1.1 資料來源

該研究采用《海南省統計統計年鑒2018》中的相關數據，包括衛生資源情況（醫療機構數、病床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數）、GDP、地理面積及常住人口數，部分數據選取各地區統計公報中數據。

1.2 研究方法

該文采用基尼系數評價海南省近幾年衛生資源配置公平性現狀，采用經濟學方法集聚度評價海南省不同地區間的差異性水平現狀。

表1 基尼系數范圍表

②集中指數。集中指數是世界銀行推薦的用于測評不同經濟發展地區間是否公平的重要指標。

③集聚度。 集聚度是經濟學中的一種方法，袁維素將其引入到衛生資源配置中并證明其適用性。衛生資源集聚度（HRAD）是指某市占全省1%的土地面積上集聚的衛生資源數量的比例（%）；人口集聚度（PAD）表示某市占全省1%的土地面積上集聚的人口的比例（%）。 當衛生資源集聚度與人口集聚度的比值等于1 時，表明衛生資源按照人口分布是處于絕對公平的，當比值趨近于1 時，表明該地區的衛生資源分布基本滿足人口積聚的分布[5]，當比值＜1 時，則表明該地區衛生資源相對不足，當比值＞1 時，表明該地區的衛生資源相對于積聚的人口過剩。

2 結果

截至2017 年，海南省醫療機構數為5 177 個，基層醫療衛生機構為4 843 個，占到93.55%。 床位數總計有4.2 萬張，衛生人員總數計6 萬人。 在2017 年千人口指標中，全省千人口病床數為4 541 張，千人注冊護士數為3.08 人，千人口執業（助理）醫師數為2.26 人。 在這3個指標中，海口市、五指山市相對于其他地區較高，2017年末省內各千人口衛生資源地理概況如下圖1、圖2、圖3。

圖1 海南省各地區千人口床位數

圖2 海南省各地區千人口護士數

2.1 衛生資源基尼系數分析

2017 年，海南省衛生資源配置概況中，按人口配置中，醫療機構數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數基尼系數均＜0.2，處于絕對公平的現狀，病床位數基尼系數0.2＜G＜0.3，比較公平；按區域地理面積配置中，只有醫療機構數處于比較公平狀態，病床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數基尼系數均超過0.4，處于衛生資源分配不公平的狀態。見表2。

圖3 海南省各地區千人口醫師數

2.2 衛生資源集中指數分析

通過對2017 年海南省衛生資源各指標集中指數進行分析，在人均GDP 排序下，執業（助理）醫師和注冊護士數在集中指數均＞0.1，處于區域不公平狀態，且衛生資源相對集中在經濟相對發達地區，如海口、三亞等地；床位數集中指數絕對值＜0.1，處于經濟分布的相對公平狀態；醫院數與醫療機構數CI 值為負，說明其資源向經濟落后地區傾斜，但仍處于相對公平狀態。

2.3 基于集聚度的海南省衛生資源配置分析

海南省于2008 年規劃在海口、三亞、瓊海、儋州、五指山打造“東西南北中”五大區域醫療中心，由集聚度的性質可得，海南省以海口為中心的北部區域各類衛生資源指標集聚度均超過1，床位、衛生技術人員、醫師、注冊護士集聚度均超過2，說明北部區域衛生資源配置地理可及性較好，其他區域地理可及性相對較差；從區域之間衛生資源集聚度與人口集聚度之間的比值來看，北部區域除了醫療機構之外，其余指標均大于1，說明其醫療資源滿足該地區以人口為指標的需求，其他地區相對較差，見表3。

圖4 2017 年海南省衛生資源各指標集中指數

從各縣市反應的數據來看，人口主要在海口和三亞集聚，衛生資源主要集聚在海口、三亞和瓊海三地；海口與瓊海衛生資源集聚度均＞1，其衛生資源地理分布較為合理，某些指標出現集聚現象；從各縣市衛生資源集聚度與人口集聚度的比值來看，海口、三亞、五指山、瓊海和瓊中五地表現較好，當地衛生資源能滿足當地人民需求，其他市縣以人口集聚現象表現的衛生資源配置尚不能完全滿足人們的醫療需求，見表4。

3 討論與建議

截至2017 年底，海南省常住人口925.76 萬人，人口主要集中在南北兩極及臨高儋州等地，就該次研究所選取的衛生資源5 個指標分析可得，海南省2017 年基于人口的衛生資源配置總體上是公平的，其表現的公平性水平要高于地理上表現出的公平性水平，海口、三亞、五指山、瓊中等地衛生資源配置總體上能滿足當地人們的衛生需求，其他地區略顯不足，在今后的衛生人力資源配置計劃中也要考慮地理特征和空間配置[6-8]。

海南省中部為山區、北部及東南沿海為平原地區，在海南省基于地理的衛生資源配置上，海口、三亞、瓊海三地衛生資源配置地理可及性良好，其他地區可及性略顯不足，總體上公平性要低于基于人口的衛生資源配置公平性，地理上表現出的嚴重不均衡問題，可能與我國衛生資源配置長期以人均擁有量為導向有關，這在之前的研究中，寧夏和安徽地區也出現這種現象[9-10]。 從資源配置效率的角度分析，地廣人稀的地區在地理配置公平性問題上要適當而不是絕對的公平，應重點解決衛生服務的可及性，重視鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療衛生資源的配置，引導醫療衛生資源向基層傾斜，真正做到“強基層”[11]，有計劃、有目的地將相關優質的衛生資源由城市轉向廣大農村地區,以改善區域內衛生資源配置不均衡的現況[12-13]，同時利用現代互聯網技術[14]，推進人工智能化的普及，在區域及全國范圍內實現數據協同、醫療信息協同，充分發揮基層醫生旁邊的智能醫生，提高基層醫療的水平與效率，從而樹立醫院形象[15]，吸引人群基層首診，落實分級診療，提高衛生服務可及性。

表2 2017 年海南省不同指標下衛生資源配置基尼系數

表3 2017 年海南省分區域衛生資源配置集聚度

表4 2017 年海南省各縣市衛生資源配置集聚度

在基于經濟的衛生資源配置公平性上，職業（助理）醫師及注冊護士數處于區域不公平的狀態，但差異性小，且其它指標處于相對公平狀態，海南省是我國的經濟欠發達地區，其衛生資源總量與人均醫療資源占有量均存在不足，欠發達地區衛生資源總量少，差異小這一現象具有一定的代表性，Liu Jx 等[16]在研究中也提出了非洲等一些欠發達國家衛生資源低需求和低缺口的現象。全省的衛生資源主要集聚在海口和三亞等城市，區域的衛生資源主要集聚在區域中心城市中，城市衛生資源的積累是一個長期的過程，其與基礎設施完善、就業發展機會、人才培養及虹吸效應等有著緊密的聯系，執業（助理）醫師、注冊護士指標在經濟水平高的區域集聚，同時醫院數和醫療機構數向經濟欠發達地區傾斜，且海南省中西部山區居民居住分散、交通不便利。 針對經濟欠發達地區，要繼續大力提高基層和中西部邊遠地區的醫療資源配置，推進衛生事業精準扶貧，適當進行醫療機構整合，探索公平與效率兼顧的改進措施；對于衛生資源相對過剩的區域，應統一規劃，統籌合理利用資源，促進人才的相對流動；對于衛生資源相對不足的區域，出臺吸引人才的措施，建立健全人才體系[17]，適時培養本地人才。 繼續推行大型綜合醫院對相應區域的幫扶托管政策，建立人才流動機制，實現雙向發展。

伴隨著海南省自貿港、旅游島、健康島、長壽島的建設，常住人口及流動人口的增加，海南省醫療衛生服務面臨著多元化的挑戰。基于本研究結果，應在政策導向上對經濟欠發達地區予以經濟傾斜，促進人才流動，利用分級診療、對口幫扶、人工智能化建設提高基層醫療能力，合理化布局醫療衛生構架，優化資源配置，提高醫療協同化發展及抗風險能力。