耳鼻喉科住院患者醫(yī)院感染的原因分析及對策

郭珈彤 ，張海軍，王宇鑫，顧文菁

1.吉林省一汽總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春 130021；2.吉林省一汽總醫(yī)院急診科，吉林長春 130021

在臨床諸多科室中，耳鼻喉科具有疾病種類繁多，病情復雜多變以及患者流動性較大等特點。日常的相關診療措施多為侵入性操作，院內(nèi)患者自身免疫力因素的影響，使耳鼻喉科發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高。經(jīng)調(diào)查顯示[1]，耳鼻喉科的院內(nèi)感染主要發(fā)生于患者術后，感染部位主要為患者的呼吸系統(tǒng)，部分患者也會伴有泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的感染。而引發(fā)感染的主要因素可能為患者密度較大，醫(yī)護人員在診療過程中與不同病癥患者接觸較多，進而引發(fā)交叉感染。 基于此，該文從患者、護理、治療和管理4 方面對耳鼻喉科患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因進行分析，并針對不同的原因提出相應的解決策略，為降低醫(yī)院感染方案的制定提供借鑒，從而有效減少耳鼻喉科住院患者感染的發(fā)生率，維護醫(yī)院的聲譽和形象。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1.1 患者因素

患者作為醫(yī)院感染的主要受體，因其自身因素引發(fā)的感染在臨床仍占據(jù)較高的比例，對于耳鼻喉科患者而言，自身最常見的感染因素主要包括合并疾病、誤吸或反流以及住院時間長3 方面。 ①耳鼻喉科患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要部位為下呼吸道。對于老年人和兒童而言，在接受手術等相關治療措施后，機體免疫功能下降，導致各類病原體更易侵入人體的呼吸道引發(fā)感染[2]。 ②喉部疾病的患者發(fā)生誤吸的概率較高，導致帶有病原菌的口咽分泌物或者食物進入呼吸道，增加感染的發(fā)生風險；另外部分喉部手術的患者，術后需要插管或使用呼吸機，導致患者的喉部功能下降，繼而增加胃食管反流或者是吞咽功能障礙發(fā)生率，加上年齡等影響因素，導致呼吸道在清除分泌物方面的能力降低， 從而增加感染的發(fā)生風險。 ③住院時間的長短與感染的發(fā)生風險之間關系密切。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，隨著住院時間的延長，患者在接觸醫(yī)務人員和其他患者的次數(shù)增加，接觸的細菌量和細菌種類也隨之增加，加上患者免疫能力的降低，繼而增加感染的發(fā)生風險。

1.2 護理因素

在耳鼻喉科患者住院期間，護理是不容忽視的環(huán)節(jié)之一，而護理不當同樣具有較高的風險引發(fā)感染。目前，醫(yī)院內(nèi)年輕護士占比較高，因缺乏臨床護理經(jīng)驗，專業(yè)知識不扎實或工作繁瑣沉重等因素的影響，導致護士在執(zhí)行臨床護理操作時未能嚴格遵守無菌操作原則，導致細菌與患者的傷口接觸，進而增加手術切口區(qū)域感染風險。除此以外，護理人員日常工作不到位，缺乏對感染性疾病的預防，未能及時有效地對室內(nèi)的溫度和濕度進行調(diào)整，未能定期執(zhí)行消毒工作以及患者自我預防感染的意識不足、不良的生活習慣和濫用抗生素等因素影響，也易增加感染的發(fā)生率[3]。

1.3 治療因素

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，治療方式的差異、抗菌藥物的使用情況以及手術時間和部位等因素均易誘發(fā)感染發(fā)生。在耳鼻喉科住院患者中， 最常見的治療方式是藥物治療，只有對于病癥較重的患者才采取手術治療的方式，在手術治療期間，侵入性的操作會刺激患者的呼吸道腺體分泌大量黏液樣物質(zhì)，增加感染的發(fā)生風險。另外，患者的病灶大小決定患者的切除范圍，對于喉癌患者而言，若切除范圍的擴大，會導致患麻醉時長、手術時長、術中出血量也隨之延長和增加，促使患者自身對病原菌的抵抗能力降低，繼而易引發(fā)感染的發(fā)生。除此以外，耳鼻喉科患者檢查的過程中經(jīng)常會用到內(nèi)鏡，若內(nèi)鏡在使用的過程中消毒不徹底極易導致患者的血液、體液之間發(fā)生交叉感染。在金漭等人[5]的研究中，1 293 例患者中有98 例發(fā)生感染，共檢出84 株病原菌，主要為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌3 種類型，具體感染情況見表1。

表1 病原菌構(gòu)成

1.4 管理因素

除上述因素外，管理不到位也是引發(fā)院內(nèi)感染的主要因素。由于耳鼻喉科住院患者具有人流量大、病情種類復雜的特點， 若對患者的日常感染的監(jiān)管不到位，未能嚴格遵守消毒隔離措施則極易引發(fā)感染的發(fā)生。其中病區(qū)內(nèi)的空氣和物體表面是消毒的重點，若未能定期進行有效的消毒，其表面會存在大量致病菌，借助飛沫、灰塵等途徑傳播后容易導致人體的感染。另外日常病區(qū)內(nèi)的無菌用品也需進行嚴格的管理，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生[6]。 與此同時，患者在住院期間需要家屬的陪護，加上日間的探視人員數(shù)量較多，須嚴格執(zhí)行探視管理制度，限制每日探視的人數(shù)和家屬陪護的人數(shù)，從而減少感染的發(fā)生[7]。

2 解決策略

2.1 加強患者安全教育，強化醫(yī)護人員無菌操作理念

預防醫(yī)院感染的發(fā)生是保障患者生命安全的重要舉措，對于耳鼻喉科住院患者而言，造成院內(nèi)感染的因素較多，對患者造成的傷害也是多方面的，部分感染對患者造成的損傷甚至遠勝患者的原發(fā)疾病。因此在患者日常診治過程中需嚴格遵守無菌操作原則，增強醫(yī)護人員的無菌操作意識，嚴格要求各項手術及檢查操作的規(guī)范性[8]。 與此同時，還應加強對患者的健康教育，讓患者了解到院感發(fā)生的主要因素及危害，增加患者的風險防范意識，促使患者嚴格遵守醫(yī)院的探視及陪護規(guī)則；除此以外，告知患者增強自身免疫力的重要性，督促患者治療期間可以均衡補充營養(yǎng)，配合健康合理的飲食習慣，鼓勵患者增強體質(zhì)鍛煉，手術患者更應及早下床運動，避免發(fā)生誤吸或反流。

2.2 加強醫(yī)院人員院感知識培訓

對于耳鼻喉科的醫(yī)護工作者醫(yī)院應定期組織開展院感的相關培訓，結(jié)合耳鼻喉科的實際情況制定相關的感染管理條例。科室內(nèi)部，科主任和護士長應定期組織例會專門針對該科室近期發(fā)生感染的主要原因進行分析總結(jié)，并且針對性地提出相應的解決和預防措施；開展院感的專題講座，醫(yī)護人員不斷分享和豐富院感的處理及預防經(jīng)驗，從而減少院感的發(fā)生。每隔半個月或1 個月組織一場院感相關知識的考試，以此豐富醫(yī)護人員的院感預防知識，強化其院感預防意識。 并且針對醫(yī)院新入職的、進修的或?qū)嵙暤尼t(yī)護人員也應加強院感防控的針對性培訓，全方位落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，針對臨床常見的感染性疾病和季節(jié)性疾病需召開針對性的工作會議，制定相應的應急預案[9]。

2.3 重點監(jiān)控院感的薄弱環(huán)節(jié)

定期組織匯總科室內(nèi)發(fā)生院感患者的臨床資料，綜合分析其所患疾病的類型以及導致其院感發(fā)生的主要因素，針對性地提出相關解決措施。另外在日常診療和護理的過程中篩查出院感預防意識較為薄弱的患者，尤其是針對入院的患者以及實施手術治療的患者。對剛?cè)朐杭创嬖诟腥镜幕颊呒皶r進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理控制已經(jīng)發(fā)生感染的患者，縮小感染范圍，減輕感染程度，避免感染現(xiàn)象的大規(guī)模傳播；手術治療的患者更應嚴格遵守無菌操作原則，注意患者手術傷口的清潔，合理使用抗生素，定期對手術傷口進行換藥，從而預防感染的發(fā)生；針對患者藥敏試驗結(jié)果和細菌培養(yǎng)結(jié)果，予以患者合理的藥物進行對癥治療，若患者存在多種耐藥菌感染的現(xiàn)象，則應采取有效的感染隔離措施，限制患者的探視，避免感染發(fā)生大規(guī)模擴散現(xiàn)象。 經(jīng)羅輝霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，41 例對照組患者實施常規(guī)干預措施，41 例觀察組實施綜合干預措施，即完善術前、術中和術后的預防措施，重視醫(yī)院感染防控意識與消毒隔離措施，合理使用抗生素和針對性的加強支持后，觀察組感染發(fā)生率4.88%低于對照組26.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生情況

2.4 制定科學有效的院感管理制度

首先，根據(jù)耳鼻喉科的臨床特點加強對其的衛(wèi)生管理，遵守垃圾分類處理原則，合理清理醫(yī)療垃圾和生活垃圾；定期對患者的病房、常見的醫(yī)療用品進行消毒，完善病區(qū)內(nèi)的消毒管理制定，每日定時對病房進行通風，保障病區(qū)內(nèi)環(huán)境的整潔干凈。其次，完善病區(qū)的探視制度，加強對患者探視時間和探視人數(shù)的管理，合理安排患者各病房的探視清理，特別是節(jié)假日期間，禁止出現(xiàn)集中探視或扎堆探視的現(xiàn)象，減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。加強對醫(yī)護人員日常診療操作和護理操作的規(guī)范管理，監(jiān)督其嚴格遵守醫(yī)院感染管理的相關規(guī)定開展日常診療及護理工作，安排專人負責科室內(nèi)常用醫(yī)療器械的消毒管理工作，并且指派專人進行監(jiān)管。

3 總結(jié)

耳鼻喉科因患者基數(shù)較大，疾病種類復雜多變，是臨床發(fā)生院內(nèi)感染較多的科室之一，且患者自身的因素、護理因素、治療因素和管理因素均可導致感染的發(fā)生，因此在患者的日常診療和護理的工作中需加強對感染的預防及管理，通過加強患者安全教育、強化醫(yī)護人員無菌操作理念、加強醫(yī)院人員院感知識培訓、重點監(jiān)控院感的薄弱環(huán)節(jié)以及制定科學有效的院感管理制度等措施來減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生，保障住院患者的生命安全。