兒科護(hù)理帶教中情景教學(xué)的導(dǎo)入與效果評定

劉琳

郴州市第一人民醫(yī)院北院，湖南郴州 423000

臨床護(hù)理教學(xué)屬于一門具有較強實踐性的學(xué)科，而臨床護(hù)理教學(xué)過程中，兒科帶教老師想要顯著提升護(hù)理實習(xí)生的臨床實踐能力，就需要積極研究合理、科學(xué)的教學(xué)措施[1]。 近幾年，隨著公眾維權(quán)意識顯著升高，再加上部分不良媒體的錯誤輿論導(dǎo)向，致使護(hù)患的關(guān)系始終處于緊張的狀態(tài)[2]。 兒科內(nèi)的年齡較小、合作較差，具有較強的特殊性，臨床護(hù)理工作的要求升高[3]。情景教學(xué)方法是一種模擬實際場景的虛擬教學(xué)方法，兒科帶教老師通過為護(hù)理實習(xí)生創(chuàng)造模擬的真實臨床環(huán)境，可以滿足護(hù)理實習(xí)生的臨床實踐教學(xué)需求，有助于提升帶教老師帶教的教學(xué)質(zhì)量，幫助護(hù)理實習(xí)生掌握更多的兒科臨床操作技能以及護(hù)理知識。 所以，兒科護(hù)理帶教老師結(jié)合情景教學(xué)的方法，可以顯著提升護(hù)理實習(xí)生的臨床能力[4]。基于此，該次實驗研究從2017 年7 月—2019 年4 月到該院兒科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生中，隨機選擇80 名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，對比分析不同臨床護(hù)理措施在兒科護(hù)理帶教工作中的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院兒科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生中，隨機選擇80名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，并選用隨機抽簽的方法將護(hù)理實習(xí)生分成兩組，分別為對照組與實驗組，每組40人。 實驗組護(hù)理實習(xí)生的年齡范圍在20～24 周歲，平均年齡范圍為（22.34±1.61）歲。 對照組護(hù)理實習(xí)生的年齡范圍在20～24 周歲，平均年齡為（22.39±1.36）歲。 對兩組護(hù)理實習(xí)生的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教措施，實驗組則采用情景教學(xué)的帶教方法，其帶教措施如下：兒科護(hù)理人員需要充分重視這一教學(xué)內(nèi)容，并在科室內(nèi)組建管理教學(xué)小組，從而將護(hù)理臨床帶教歸屬于科室的質(zhì)量以及安全管理計劃內(nèi)容中。科室管理團(tuán)隊的小組長主要由科室內(nèi)的護(hù)士承擔(dān)，科室內(nèi)的副護(hù)士長則承擔(dān)項目監(jiān)督以及質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容的工作責(zé)任。此外，由科室內(nèi)的高年資護(hù)師承擔(dān)總帶教崗位，其他護(hù)師以及護(hù)士則為小組成員。 并且，小組內(nèi)各成員均具有兒科工作經(jīng)驗5 年以上。 由2名總帶教編寫情景模擬教學(xué)方案,包括收集典型的護(hù)理案例，并圍繞兒科內(nèi)的專項護(hù)理操作、急診急救、應(yīng)急預(yù)案以及用藥護(hù)理等內(nèi)容，制定合理的情景教學(xué)計劃，帶教團(tuán)隊可以對收集的案例進(jìn)行角色扮演，帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生走進(jìn)實際的案例中，讓護(hù)理實習(xí)生通過感受模擬的教學(xué)情景，產(chǎn)生更多的感悟，有助于提高護(hù)理實習(xí)生的護(hù)理水準(zhǔn)。 除此之外，兒科護(hù)理帶教老師可以在護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入科室2 周之后，每周定期帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生在模擬實踐教學(xué)教室中，對護(hù)理實習(xí)生講解兒童手臂留置針、頭皮針的實際操作流程，并通過對護(hù)理實習(xí)生演示護(hù)理措施，讓護(hù)理實習(xí)生自行準(zhǔn)備護(hù)理用物并練習(xí)這一護(hù)理操作，最終對護(hù)理實習(xí)生的實際掌握程度進(jìn)行考核。 兒科護(hù)理帶教老師可以選擇典型的臨床病例，像兒科比較常見兒童貧血疾病、兒童腹瀉、小兒驚厥等典型疾病，通過收集這些病例資料以及圖片，將其制作成模擬場景教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容以及教案。

除此之外，兒科護(hù)理帶教老師可以提前對護(hù)理實習(xí)生發(fā)放典型的兒科病例資料，資料中需要包含典型的疾病臨床癥狀，其中包括臨床護(hù)理環(huán)境、分診內(nèi)容、應(yīng)急護(hù)理、觀察護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等，并要求護(hù)理實習(xí)生提前預(yù)習(xí)疾病相關(guān)知識， 同時做好應(yīng)對帶教老師提出的問題的準(zhǔn)備。比如：晨間護(hù)理的時候，發(fā)現(xiàn)熱水瓶就放置在患兒的床旁桌上，而桌上也存在著水果刀、牙簽等。患兒在床內(nèi)熟睡卻沒有拉上床擋：肺炎合并心衰的患兒如何處理，墜床、高熱驚厥以及窒息的患兒急救措施等；兒科護(hù)理帶教老師需要在護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入課室的第1 天，對護(hù)理實習(xí)生針對兒科內(nèi)的相關(guān)臨床護(hù)理知識展開宣教，并對護(hù)理實習(xí)生提出相關(guān)要求，充分告知護(hù)理時需要掌握的兒科重點知識內(nèi)容，通過輔助教學(xué)模型對護(hù)生展開模擬教學(xué)實驗，邊指導(dǎo)、邊講解，使護(hù)生可以基本掌握兒科內(nèi)的重點臨床操作技術(shù)。 并且，兒科帶教老師還需要保證設(shè)立的情景教學(xué)中，可以讓護(hù)理實習(xí)生充分察覺到患兒的病情變化，患兒的此種情況需要采取的護(hù)理措施，從而提升護(hù)理實習(xí)生的觀察能力以及應(yīng)對能力，便于護(hù)理實習(xí)生日后可以良好應(yīng)對臨床工作。

兒科護(hù)理帶教老師通過組織護(hù)理實習(xí)生扮演家長以及兒童的角色，使護(hù)理實習(xí)生通過角色扮演可以產(chǎn)生更多的情感想法，從而讓護(hù)理實習(xí)生在臨床工作中可以更好地為患兒以及患兒家屬服務(wù)。兒科護(hù)理帶教老師可以將播放PPT 作為教學(xué)背景，并將護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行角色扮演作為根本的教學(xué)線路，從而引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生在兒科帶教老師為其構(gòu)建的情景中展開積極的探索工作，最終解決兒科帶教老師提出的教學(xué)問題。 與此同時，兒科帶教老師可以組織護(hù)理實習(xí)生觀看實際的臨床護(hù)理措施，并在護(hù)理結(jié)束之后讓護(hù)理實習(xí)生對其進(jìn)行小結(jié)，并在模擬教學(xué)中展開相關(guān)的護(hù)理訓(xùn)練工作，從而指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生展開兒科臨床護(hù)理實習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束之后，需進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試以及實踐操作考試，實驗組與對照組的護(hù)理實習(xí)生均進(jìn)行閉卷考試的方法，而實踐操作則由帶教老師以及護(hù)士長共同監(jiān)督護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行監(jiān)考，并使用統(tǒng)一的護(hù)理實踐考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

護(hù)理實習(xí)生對兒科帶教老師進(jìn)行的教學(xué)滿意度評分，則使科室自制的護(hù)理滿意度評分表，評分表等級則分為非常滿意、滿意、不滿意3 個類別，非常滿意：調(diào)查評分表總分在80 以上。 滿意：調(diào)查評分表總分在79～60分。 不滿意：調(diào)查評分表總分低于60 分。 總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識掌握度

對比兩組護(hù)理實習(xí)生的筆試考試成績以及實踐操作考試成績，實驗組護(hù)理實習(xí)生的各項成績均高于對照組的護(hù)理實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生知識掌握程度對比[（），分]

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生知識掌握程度對比[（），分]

組別護(hù)理理論知識護(hù)理實踐操作實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值95.62±15.32 89.13±10.23 2.228 0.029 90.36±2.36 86.15±2.56 2.234 0.028

2.2 教學(xué)滿意度

實驗組護(hù)理實習(xí)生對兒科帶教老師教學(xué)非常滿意的人數(shù)為23，滿意的人數(shù)為17，不滿意的人數(shù)為0，總教學(xué)滿意度為100.0%。 對照組護(hù)理實習(xí)生對兒科帶教老師教學(xué)非常滿意的人數(shù)為17，滿意的人數(shù)為18，不滿意的人數(shù)為5，總教學(xué)滿意度為87.5%。兩組護(hù)理實習(xí)生教學(xué)滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討論

兒科和其他的科室相比具有顯著的特殊性，且由于大部分患兒無法很好的表述自己的實際狀況以及真實想法，極易出現(xiàn)護(hù)理過程中忽視護(hù)理方法、溝通不及時等問題，最終誘發(fā)一系列的臨床護(hù)理糾紛問題[5]。 并且，兒科護(hù)理學(xué)作為臨床護(hù)理的重要組成部分之一，其具有較強的操作性以及實踐性[6]。 大部分臨床護(hù)理實習(xí)生在剛進(jìn)入兒科的時候， 常會在護(hù)理實習(xí)生家屬面前出現(xiàn)心虛、茫然以及緊張的情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理實習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)， 甚至導(dǎo)致護(hù)理實習(xí)生產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度，不利于護(hù)理實習(xí)生掌握更多的兒科臨床護(hù)理技能以及護(hù)理知識[7]。兒科由于其具有的特殊性，需要護(hù)理人員具有較強的專業(yè)性、整體寫作能力，護(hù)理實習(xí)生需要迅速對突發(fā)的事件作出反應(yīng)[8]。與此同時，現(xiàn)階段大部分兒科護(hù)理帶教老師常將單一的知識講解作為主要的教學(xué)方法，并輔助部分談?wù)摶蛘哐葜v對護(hù)理實習(xí)生展開實踐教學(xué)，極易發(fā)生護(hù)理實習(xí)生注意力不夠集中、護(hù)理實習(xí)生以及兒科帶教老師過度依賴教學(xué)課堂情況，護(hù)理實習(xí)生的臨床技能以及自主學(xué)習(xí)能力較差，不利于護(hù)理實習(xí)生日后的工作[9]。 情景教學(xué)主要是指臨床護(hù)理帶教老師在實際教學(xué)的過程中，帶教老師需要結(jié)合實際的情況將護(hù)理實習(xí)生帶入創(chuàng)建設(shè)定的情景中，結(jié)合教學(xué)情景以及教學(xué)知識對護(hù)理實習(xí)生講解臨床護(hù)理知識，最終對護(hù)理實習(xí)生針對具體的醫(yī)療場景講解詳細(xì)的護(hù)理知識[10]。 在臨床帶教中應(yīng)用兒科護(hù)理情景教學(xué)的過程中，其包含軟件以及硬件兩個不同的方面，兒科帶教老師需要注意這兩個方面的靈活應(yīng)用。教學(xué)中的軟件主要是指教學(xué)情景的設(shè)定方法，兒科帶教老師不僅要合理巧妙地預(yù)設(shè)教學(xué)情景，并在教學(xué)情景中融合教學(xué)相關(guān)的問題以及內(nèi)容，還需保證設(shè)定的問題和兒科典型的疾病發(fā)病以及護(hù)理要點之間存在密切聯(lián)系。 同時，兒科帶教老師也需要保證教學(xué)問題設(shè)定的合理性， 讓學(xué)生不被情景中其他的因素所干擾，能夠集中對臨床病例展開分析、研究護(hù)理措施的過程中，最終讓學(xué)生找到問題的根本答案。 另外一方面，兒科帶教老師需保證教學(xué)情景生動、全面，兒科帶教老師設(shè)定的教學(xué)情景不應(yīng)該只是單純的對教科書知識進(jìn)行羅列，而是需要在臨床護(hù)士操作的角度對其展開情景設(shè)定，從而保證學(xué)生可以將兒科護(hù)理知識靈活運用于實際操作中。 比如：兒科帶教老師可以從兒童就診時的臨床癥狀、疾病治療以及幼兒發(fā)生的反應(yīng)等，設(shè)定合理的教學(xué)情景，不僅需要讓學(xué)生認(rèn)證教科書中的知識內(nèi)容， 還需要對學(xué)生展開護(hù)理接診的過程再現(xiàn)，促使學(xué)生可以對臨床護(hù)理工作中的相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生基本的了解。 兒科護(hù)理情景教學(xué)中的硬件，主要是指教學(xué)情景設(shè)定的相關(guān)設(shè)備。 隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，多媒體技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)逐漸應(yīng)用在實際生活中，兒科帶教老師可以結(jié)合這些先進(jìn)的技術(shù)展開臨床護(hù)理帶教。兒科護(hù)理帶教老師利用網(wǎng)絡(luò)上存在的相關(guān)資料以及圖片，可以將其做成輔助教學(xué)課件的課件，并配合兒科教學(xué)模型對學(xué)生展開臨床模擬操作，促使學(xué)生可以在情景教學(xué)中真實感受到臨床護(hù)理過程，便于學(xué)生直接展開臨床實踐操作，最終提高學(xué)生的兒科護(hù)理知識以及實踐能力。

臨床護(hù)理帶教老師通過對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行情景教學(xué)，不僅可以提高護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，還能幫助護(hù)理實習(xí)生掌握更多的臨床護(hù)理知識，讓護(hù)理實習(xí)生的心理機能可以順利發(fā)展[11]。 因此，兒科臨床護(hù)理帶教老師需要將情景教學(xué)應(yīng)用于實際教學(xué)中，不僅可以滿足護(hù)理實習(xí)生臨床實踐的學(xué)習(xí)需求，還能降低臨床帶教的難度，促使護(hù)理實習(xí)生可以掌握更多的臨床技能[12]。因此，兒科護(hù)理帶教老師可以將情景教學(xué)應(yīng)用于臨床帶教中，顯著提升兒科帶教老師的臨床帶教質(zhì)量[13]。

該院通過該次臨床帶教實驗研究發(fā)現(xiàn)，將情景教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理帶教中，實驗組掌握臨床護(hù)理知識以及臨床護(hù)理技能顯著優(yōu)于對照組的護(hù)理實習(xí)生（P＜0.05）。并且，使用情景教學(xué)的兒科護(hù)理帶教老師也要比常規(guī)的帶教老師更受歡迎，實驗組的教學(xué)滿意度為100.0%，高于對照組的教學(xué)滿意度為87.5%（P＜0.05）。

綜上所述，通過分析該次研究的最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床兒科護(hù)理帶教老師使用情景教學(xué)方法的護(hù)理實習(xí)生，其兒科護(hù)理知識掌握程度以及實踐能力都要顯著高于傳統(tǒng)帶教方法的學(xué)生。因此，將情景教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理帶教中，可以顯著提高護(hù)理實習(xí)生的臨床護(hù)理知識掌握程度，且提高護(hù)理實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)滿意程度，其具有較高的臨床推廣使用意義。