早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的價(jià)值分析

周倩倩 俞思靜 梁鳳英

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州350007）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床除對(duì)PIH 患者采取必要的對(duì)癥治療外，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、減少并發(fā)癥十分重要。健康宣教及飲食干預(yù)為PIH 患者護(hù)理中最基本的護(hù)理干預(yù)措施，本研究將早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于PIH 患者中，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年3 月至2019 年7 月抽取92 例PIH患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡22-37 歲，平均（29.76±1.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 18.6-24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對(duì)照組年齡21-38 歲，平均（29.79±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 18.7-24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＞24 周；（2）年齡＞18 歲；（3）均符合PIH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在高血壓或內(nèi)分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語、視聽、認(rèn)知、神志等功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前宣教等。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上行早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)+反饋式宣教，具體措施見下：

（1）早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)師根據(jù)患者一般情況、飲食習(xí)慣、工作強(qiáng)度等制定個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方案。每月1 次詳細(xì)了解患者營養(yǎng)攝入情況，以能量、產(chǎn)熱營養(yǎng)素波動(dòng)不超過±5 為符合方案，（水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為7:3:1）.根據(jù)孕前BMI 對(duì)患者孕期增長體重進(jìn)行預(yù)算，體重增長量：0-10 周0.065kg/周，10-20 周0.335kg/周，20-30 周0.45kg/周，30-40 周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補(bǔ)充糖分及葉酸。注意鐵的補(bǔ)充，多進(jìn)食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過多飽和脂肪，對(duì)水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日應(yīng)≤3g。囑患者多補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等食物，對(duì)缺乏微量元素的患者針對(duì)性補(bǔ)充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長。

（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過宣傳冊(cè)、PPT、視頻等方式講解營養(yǎng)管理、按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測、定期產(chǎn)檢、運(yùn)動(dòng)管理等對(duì)控制疾病的重要性，并對(duì)血壓監(jiān)測方法、定期產(chǎn)檢時(shí)間、營養(yǎng)管理方法及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高其對(duì)以上相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度。同時(shí)講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評(píng)估：囑患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑惑。③糾正澄清：對(duì)患者表述正確的給予肯定與表揚(yáng)，對(duì)表述不清或無法正確理解的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關(guān)知識(shí)。④監(jiān)督執(zhí)行：每日查房時(shí)詢問患者飲食情況，對(duì)其遇到的問題及時(shí)解決與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者健康行為，包括遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動(dòng)管理四個(gè)維度，各項(xiàng)分值0-25 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局，包括重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平變化分析

干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康行為總分對(duì)比

兩組干預(yù)前健康行為總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局分析

觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率為6.52%，明顯較對(duì)照組21.74%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組血壓水平變化分析（，mmHg）

表1 兩組血壓水平變化分析（，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓觀察組對(duì)照組t 值P 值46 46干預(yù)前98.3±7.4 98.5±7.6 0.128 0.899干預(yù)后81.2±3.7*89.5±5.9*8.083 0.000干預(yù)前154.2±10.7 154.4±10.9 0.089 0.929干預(yù)后125.1±7.3*134.5±8.5*5.690 0.000

表2 兩組健康行為總分（，分）

表2 兩組健康行為總分（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）46 46干預(yù)前73.2±1.8 73.5±1.6 0.845 0.400干預(yù)后1 個(gè)月91.5±1.7*86.3±1.2*16.949 0.000

表3 兩組妊娠結(jié)局分析[n(%)]

3 討 論

PIH 在臨床較為常見，近年來發(fā)病率逐年上升，臨床體征主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、尿蛋白增多。若孕婦血壓突然上升，可導(dǎo)致血管通透性下降，使得體內(nèi)水分大量潴留于組織細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[2]。解痙、降壓、利尿等為治療PIH 的常規(guī)手段，在此基礎(chǔ)上實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、改善妊娠結(jié)局十分重要。

飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入能量過多為肥胖的重要原因，而肥胖為導(dǎo)致PIH 的重要原因，故采取合理的營養(yǎng)干預(yù)被認(rèn)為是可影響PIH 病情的非藥物手段[3]。本次在對(duì)患者實(shí)施早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)過程中，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，給予合理飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，可確保患者營養(yǎng)均衡、合理膳食，維持體重適宜增長[4]。反饋式宣教為一種醫(yī)患雙向的健康教育方式，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教后囑患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，由護(hù)士對(duì)患者復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，正確時(shí)給予肯定，錯(cuò)誤時(shí)進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，可提升患者參與感，使其更好記憶宣教內(nèi)容，進(jìn)而提高宣教效果[5-6]。在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合反饋式健康宣教可進(jìn)一步提升宣教效果，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，對(duì)控制病情起到重要作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，提示早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教可有效提升臨床血壓控制效果。觀察組干預(yù)后遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動(dòng)管理健康行為總分明顯高于對(duì)照組，重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示上述護(hù)理措施可有效提升患者自我護(hù)理能力，提高健康行為，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，能改善妊娠結(jié)局，值得推廣。