上消化道出血合并心力衰竭患者的針對性護理體會

林曉燕

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

心衰會導致心功能衰退，屬于心臟較易發生的一類疾病。心衰患者的心臟泵血功能存在障礙，主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留等[1]。心衰一旦出現是無法痊愈的，但通過積極的干預措施能延緩患者的病情進展，減輕其癥狀，改善其生活質量。上消化道出血是消化系統常見病，癥狀較輕的患者通過及時、正規的治療后出血基本可以控制。對于發病較急、癥狀較重的患者，因高齡和本身合并嚴重疾病，若不及時治療可導致嚴重的并發癥，甚至危及生命[2]，若心衰患者同時存在上消化道出血，其病情更為嚴重。臨床在積極開展有效治療的同時輔以科學全面護理干預對提升患者療效、減少并發癥出現意義重大。為此，本文就上消化道出血伴心衰患者的護理方法進行分析，給臨床提供一定的指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019 年1-12 月收治的上消化道出血伴心衰患者56 例的臨床資料，依據不同護理方式分為對照組、觀察組各28 例，兩組男女比例分別為18:10、17:11；年齡分別為50-78 歲、51-75歲，均值分別為（60.25±5.38）歲、（60.32±5.26）歲；心功能分級：II、III、IV 級比例分別為9:10:9、8:11:9。上消化道出血原因：肝硬化、消化道潰瘍比例分別為12:16、11:17。兩組在年齡、性別、心功能分級和上消化道出血原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 方 法

對照組予以常規護理，包含病情觀察、遵醫囑用藥以及對癥支持等。

觀察組于上述基礎上加以針對性護理，具體內容如下：（1）心理護理：患者因起病急且病情較重，較易出現緊張、焦躁和恐懼等不良心理，進而影響其治療自信心和配合度。需要護士給患者耐心講解疾病發生原因、轉歸和影響因素等，使其了解到醫院擁有先進的醫療技術，能確保其生命安全，同時適當列舉治療成功病例，以穩定其情緒。指導家屬給患者提供更多關愛和幫助，予以心理上的安慰和支持，使患者充分感受到溫暖。（2）體位護理：結合病情采取合適臥位，對有重度出血的患者應維持絕對臥床休息，病情較輕者能在室內適當活動。出現休克癥狀應取垂頭仰臥位，同時抬高下肢30°。（3）口腔護理：因出血患者的抵抗力較低，特別是嘔血后口腔中存在殘留，為口腔中細菌滋生創造了有利條件，細菌增多易導致口腔感染，需要護士做好患者的口腔護理，2 次/d，以防出現口腔感染。（4）飲食和皮膚護理：應戒煙戒酒，日常飲食需堅持低熱量、低鈉和清淡易消化原則，攝入足量的維生素、無機鹽和碳水化合物，同時堅持少食多餐的原則，飽餐能誘發或者加重心衰。慢性心衰患者常需取右側臥位，需加強右側的骨隆突位置護理，以防出現壓瘡；定時給患者按摩、翻身，同時操作時應盡可能做到動作輕柔，避免皮膚擦傷；嚴重水腫患者更應注重皮膚保護。（5）止血措施：結合患者病情開展適當止血方法，可選擇胃內降溫法或者三腔二囊管壓迫止血，前者在胃黏膜病變或者消化性潰瘍引發的出血患者中適用性較高，后者在食道靜脈曲張破裂引發的出血患者中適用性較高。（6）及時糾正休克：因失血常常造成機體的血容量不足，極易引發失血性休克，需要遵醫囑定時對患者血壓開展監測，當患者產生面色蒼白、精神萎靡、大汗淋漓以及四肢厥冷等癥狀時，提示可能發生休克，需及時進行血容量補充，多采取輸血，在必要情況下靜滴400-800mg 多巴胺，每分鐘應不超過30 滴，能促進毛細血管收縮和腎動脈擴張，對腎功能起到保護作用。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：包含壓瘡、深靜脈血栓、口腔感染以及休克等，統計兩組出現并發癥的人數占比。

（2）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷，內容包含滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行觀察。總滿意度=（一般+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組的并發癥情況對比

觀察組的并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度比對照組更，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的并發癥情況對比 [n(%)]

表2 兩組的護理滿意度對比 [n(%)]

3 討 論

上消化道出血指的是食管、十二指腸、胃、上端空腸、胰管與膽道病變導致的出血，患者主要癥狀包含嘔血以及黑便等，屬于一類常見外科急癥，未及時予以妥善處理可導致休克，并引發肝性腦病，嚴重影響到患者生存質量和生命安全[3]。心衰屬于各類心臟病造成的心功能降低，是一類進展性疾病，需長期管理治療。有資料顯示[4]，心衰在我國成人中發病率是0.9%，因該類患者有著預后較差，5 年死亡率高達60%以上，生活質量低，再住院率高，住院費用高，社會、家庭負擔重等特點，已經越來越受到社會各方面的重視。若患者同時存在上消化道出血與心衰兩種疾病，病情會更加惡劣，需臨床予以高度重視，在積極開展相應治療的同時還應做好患者各項護理工作，以確保其療效。

以往開展常規護理時，內容過于片面，僅為護士被動遵醫囑開展護理操作，因此護理效果往往不佳。針對性護理主要強調護理內容“針對性”的特點，有效克服了以往護理工作中機械化和千篇一律等缺陷[5]。沈碧強[6]等研究發現，予以肝硬化伴上消化道出血患者針對性護理能提升其治療依從性，減少并發癥出現，改善其生活質量。本次研究發現，觀察組并發癥出現比對照組更少，同時護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。說明針對性護理能減少各類并發癥出現，提升患者的滿意度，更符合其需求。考慮原因可能是觀察組分別從心理護理、體位護理、口腔護理、飲食和皮膚護理、及時糾正休克以及止血幾方面開展干預，其中心理護理能減輕患者的負面心理，穩定其情緒，使其以一個最佳狀態接受治療和護理，進而提升了治療和護理效果；結合患者病情采取合適體位，能減輕患者的痛苦和癥狀，對治療疾病的并發癥預防具有重要作用[7]；做好口腔護理，能減少口腔感染的出現；加強飲食和皮膚護理，能確保患者日常飲食的合理性，同時減少壓瘡等并發癥出現，使其早日康復；采取適宜止血措施，同時及時糾正休克，能避免嚴重后果的出現。筆者在護理中體會到了護理工作重要性，不僅需具備嚴肅科學態度和扎實理論知識，還應具備熟練護理操作技術與高度責任心，一旦發現患者病情變化應及時做好相應處理，才能使患者病情好轉，并轉危為安。

綜上所述，予以上消化道出血伴心衰患者針對性護理能減少并發癥出現，提升其護理滿意度，值得推廣應用。