超早期康復護理對缺血性腦卒中合并高血壓患者的臨床療效研究

方鈺鈴

（福建省立醫院，福建 福州350001）

缺血性腦卒中合并高血壓是危害老年患者健康的主要腦血管疾病，由于其發病急、治療周期長以及神經功能損傷等問題，容易造成患者腦部對應肢體出現功能障礙、語言等神經功能異常，嚴重者易誘發偏癱等問題，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著現代護理治療醫學的發展，許多研究證實對腦血管疾病患者實施早期護理可以有效提高患者的治愈率[2-3]。近年來有研究發現基于早期護理基礎上于腦血管病患者癥狀緩解后24h 內實施超早期康復護理效果更佳[4]。為有效證實和推廣超早期康復護理效果，本文對不同護理模式下的臨床應用效果實施對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月本院收治的144 例老年缺血性腦卒中合并高血壓患者為研究對象，納入標準：（1）經頭顱CT 及MRI 影像學檢測無腦出血，癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2014 版》中缺血性腦卒癥；（2）空腹血壓檢測，收縮壓高于140mmHg 且低于220mmHg，舒張壓高于90mmHg，符合WHO 國際高血壓學會高血壓防治標準；（3）無精神溝通障礙問題；（4）均為發病24h 內入院；（5）無其他臟器功能障礙性疾病及腦瘤等現病史或既往病史；（6）患者及其家屬均對本次研究知情且簽訂知情同意書。排除標準：（1）排除不符合納入標準任何一項；（2）非腦卒誘發肢體功能障礙；（3）抗凝血藥及降壓藥過敏患者。所有入選患者依照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各72 例。觀察組男45 例、女27 例；年齡范圍54-72 歲、平均（61.50±8.71）歲；病程范圍2-8 個月、平均（5.44±2.15）個月。對照組男42 例、女30 例，年齡范圍53-72 歲、平均（60.87±7.94）歲，病程范圍2-7 個月、平均（5.19±2.31）個月。兩組患者在年齡、性別及病程方面均差異無統計學意義（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 方 法

所有入選患者均給予口服阿司匹林腸溶片抗凝血藥（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078）、胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，H22026207）靜脈滴注輔助神經功能恢復藥以及20%甘露醇（浙江濟民制藥股份有限公司，H19993599）進行顱內壓降壓藥治療，對嚴重患者給予硝苯地平緩釋片（國藥集團，H44024160）進行降壓治療，同時給予酸堿平衡及電解質平衡維持治療。

在相同治療的基礎上，對照組患者接受常規康復護理，包括患者入院后依據醫囑情況指導患者正確用藥，指導患者家屬正確輔助患者飲食及飲水，防止誤吸，對患者血壓及心率等生理進行每日定期監測，主動與患者溝通緩解患者病情壓力，指導患者正確躺臥，防止出現壓瘡，與患者進行溝通并給予心理疏導以降低治療壓力。觀察組患者在入院癥狀緩解后24h 內，建立基于傳統康復護理基礎上的超早期康復護理。（1）對患者肢體運動及躺臥進行指導，在頸部、膝蓋及盆骨處放置軟枕輔助關節屈曲防止患肢僵直，輔助側臥和仰臥，防止久臥壓瘡，輔助肩關節、膝關節及肘關節等舒展活血運動，同時每日指導患者家屬對患者進行手指操訓練和拍掌訓練；（2）對患者實施穴位理療保健，如足三里、合谷穴、曲池及肩井穴等進行紅外理療和穴位按摩輔助活血通絡和神經恢復；（3）功能恢復訓練促進日常生活自理，指導患者治療期間食用流食且少量多次練習吞咽動作促進吞咽功能恢復，與患者進行不同音量溝通促進聽覺和語言表達功能訓練，定期對患者翻身叩背，防止吸入性肺炎同時每日指導患者吹吸氣練習。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損（NIHSS）評分：NIHSS 評分的分值范圍0-45 分，分數越高患者神經功能損傷越嚴重。

（2）肢體功能恢復（FMA）評分：FMA 評分分值范圍為0-100 分，分數越高患者肢體功能恢復越好。

（3）日常生活能力（ADL）評分：ADL 評分的分值范圍為0-100 分，分數越高患者日常生活能力恢復越好。

（4）臨床療效：護理前、護理后（入院1 個月）血壓變化及腦卒急性發作率。

（5）護理滿意度：依據本院護理滿意度調查表對患者出院后進行護理滿意度調查，共包括非常滿意、滿意、一般及不滿意四個選項，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/各組患者總數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據經SPASS17.0 軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后神經功能、肢體功能評分及日常生活能力變化比較

護理前，兩組患者的NIHSS、FMA 及ADL 評分均差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的FMA 及ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后血壓及護理期間腦卒急性發作率比較

與護理前相比，護理后兩組患者的舒張壓及收縮壓均呈現下降趨勢，觀察組患者護理后的舒張壓及收縮壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理期間腦卒急性發作率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后護理滿意度變化比較

兩組患者的護理滿意度均高于90%，但觀察組患者護理后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評分變化（，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評分變化（，分）

組別例數（n）NIHSS FMA ADL對照組觀察組t 值P 值72 72護理前28.13±3.14 28.24±3.08 0.21 0.42護理后22.44±2.12 15.44±1.96 20.57 0.00護理前49.06±6.16 48.89±6.44 0.16 0.44護理后60.16±7.13 87.18±5.52 25.43 0.00護理前40.14±7.88 40.24±6.76 0.08 0.47護理后58.88±8.82 78.79±8.09 14.19 0.00

表2 兩組患者護理前后血壓及護理期間腦卒急性發作率變化（）

表2 兩組患者護理前后血壓及護理期間腦卒急性發作率變化（）

組別例數（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組觀察組t/χ2 值P 值72 72護理前98.04±5.16 98.24±5.44 0.23 0.41護理后90.16±5.23 84.74±5.76 5.91 0.00護理前155.16±10.44 157.47±9.69 1.38 0.09護理后138.74±8.78 128.13±11.44 6.24 0.00腦卒急性發作率（次/%）7/9.72 2/2.78 2.96 0.09

表3 兩組患者護理后的護理滿意度變化[n(%)]

3 討 論

腦卒中是腦血管疾病中危害較大的疾病，依據誘發因素不同分為出血性腦卒和缺血性腦卒，缺血性腦卒是腦部血管供應障礙誘發的一種疾病，患者長時間腦部供血不足容易造成患者眩暈、神經傳導障礙性偏癱以及肢體僵硬等癥狀，同時易誘發高血壓等合并癥及腦梗阻等，除此之外，此病癥由于復發率和突發率高，因此需要長期有效護理[5-6]。近年來，有研究發現缺血性腦卒的早期防護對控制病情效果顯著，國內有少量關于超早期康復護理是可改善缺血性腦卒中護理效果的研究報道，通過超早期康復護理介入可以改善患者的肢體功能及生活能力，但是對缺血性腦卒中合并癥的應用效果報道較少[7]。

為進一步深入研究和完善早期康復護理措施，本研究基于國內外有關腦卒、高血壓及超早期護理的相關報道，對缺血性腦卒合并高血壓患者實施應用效果研究。通過與傳統的康復護理措施相比，接受超早期康復護理的觀察組患者NIHSS 評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的FMA 及ADL評分均顯著高于對照組（P<0.05），此結果證實超早期康復護理可以有效改善缺血性腦卒中合并高血壓老年患者的治療期間的神經功能，提升其生活自理能力和肢體功能恢復效果；同時，兩組患者護理后的血壓水平均得到下降，但是觀察組患者護理后的血壓水平顯著低于對照組（P<0.05），此結果進一步證實有效的護理可以改善患者病情；經兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），有效證實超早期康復護理充分提升了患者的信任度和好評。

綜上所述，對老年缺血性腦卒中合并高血壓患者給予超早期康復護理，對改善患者治療期間的神經功能、提升患者生活自理能力以及患者的滿意度均效果顯著，具有重要的臨床推廣價值。