護患共同管理模式應(yīng)用于靜脈用胺碘酮治療心律失常患者的臨床效果分析

張秋云 石雙雙 梁 桃

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海519000）

心律失常為臨床常見的心臟疾患，多見于心跳起搏、節(jié)律、頻率等異常所致，惡性室性、室上性心律失常常引起暈厥、休克、甚至心跳驟停。胺碘酮為惡性室性、室上性心律失常的重要治療藥物，靜脈使用常可有效控制病情，但其在使用過程中易引起靜脈炎、心率過慢、血壓過低、消化道反應(yīng)等副反應(yīng)，因此應(yīng)用過程中需予以有效的護理保證質(zhì)量的安全性[1]。常規(guī)護理因各患者、家屬存在不同文化程度、理解能力，且是被動接受，護理效果難以達到預期。而護患共同管理護理基于患者、家屬積極主動參與，并在自身對胺碘酮靜脈治療的認知基礎(chǔ)上參與護理過程，可取得更好的效果。本研究選取78 例胺碘酮靜脈治療的心律失常患者作為研究對象，以探討護患共同管理護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1-12 月我科收治的心律失常并采用胺碘酮靜脈治療的患者78 例，隨機分為對照組（n=39）、觀察組（n=39）。觀察組男21 例，女18 例；年齡31-72 歲，平均（43.98±4.34）歲；其中室上性心動過速22 例，室性心動過速11 例，，其他6 例。對照組男22 例，女17 例；年齡27-70 歲，平均（44.01±4.58）歲；其中室上性心動過速21 例，室性心動過速10 例，其他8 例。本研究患者及家屬愿意提供臨床資料用于研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)護理：入院健康教育，包括住院環(huán)境、規(guī)章制度、病區(qū)醫(yī)生護士介紹；心律失常的診斷、臨床表現(xiàn)、治療、預后相關(guān)知識；使用胺碘酮過程中注意動態(tài)觀察血壓、心率、心電圖改變等；給予患者心理安慰，減輕患者焦慮、恐懼心理；告知患者注意低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；注意觀察靜脈使用胺碘酮的不良反應(yīng)，及時處理。

觀察組實施護患共同管理護理：責任護士在入院24h 內(nèi)全面評估患者病情后，與患者建立護患共同管理模式。（1）向患者、家屬詳細介紹關(guān)于心律失常的病因、診斷、臨床癥狀、治療、預后等，并說明靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的重要性，以及使用胺碘酮治療的目的，并強調(diào)在使用胺碘酮過程中注意事項、以及不良反應(yīng)，并如何進行處理。（2）告知患者注意飲食和休息，患者積極配合，家屬主動監(jiān)督；靜脈用胺碘酮對胃腸道有明顯的刺激作用，患者自行低鹽、低脂、高維生素飲食，合并心衰者自行適當控制飲水量，家屬進行督促、監(jiān)督。（3）對于存在嚴重不良心理患者，責任護士予以鼓勵安慰，患者則主動尋找聽音樂等方式放松心態(tài)，家屬則主動、積極與患者進行交流、溝通，分散患者注意力，減輕不良心理。（4）責任護士告知患者在靜脈應(yīng)用胺碘酮時，易導致低血壓、心率過緩、心電圖改變等表現(xiàn)，患者家屬積極觀察患者血液、心率的變化，出現(xiàn)變化及時告知醫(yī)生處理。（5）胺碘酮為高濃度藥物，輸注過程中易出現(xiàn)靜脈炎，告知患者在使用時盡可能使輸液處高于心臟平面，輸液針盡可能選擇較粗的血管，動態(tài)觀察輸液處皮膚是否出現(xiàn)紅腫痛等不適，患者、家屬積極配合觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。若出現(xiàn)上述不適，及時更換輸液血管，并予以硫酸鎂濕敷，并動態(tài)評估血管條件。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄出現(xiàn)靜脈炎的病例，靜脈炎分級標準：未發(fā)生靜脈炎，即0 級；穿刺點出現(xiàn)紅腫痛，無條索狀改變、未觸及硬結(jié)，即1 級；穿刺點出現(xiàn)紅腫痛，有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，即2 級；穿刺點出現(xiàn)紅腫痛，有條索狀改變、觸及硬結(jié)，即3 級。（2）密切監(jiān)測患者心率、平均動脈壓水平；（3）觀察并記錄患者出現(xiàn)心臟反應(yīng)（心動過速、心動過緩、早搏、停搏）、消化道反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭疼、失眠）的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS22.0，計量資料、計數(shù)資料分別以、n（%）表示；兩組間比較分別采用t 檢驗、χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間心率、血壓水平比較

護理干預前，兩組間心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間毒副反應(yīng)比較

觀察組患者住院期間心臟反應(yīng)、消化道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組間靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

注：護理前較對照組，△P>0.05；護理后較對照組，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對照組觀察組39 39護理前115.25±9.61 117.67±10.0△護理后98.93±8.76 105.52±9.75*護理前76.67±7.35 77.59±7.63△護理后65.63±6.78 71.74±6.81*護理前87.24±8.68 86.78±8.59△護理后78.54±7.17 84.02±7.88*

表3 兩組間毒副反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

胺碘酮抗心律失常應(yīng)用廣泛，其主要作用機制為延長心室肌、房室結(jié)、浦肯野纖維的動作電位，對心肌細胞膜鈉、鉀通道可明顯抑制，從而控制心率。胺碘酮在應(yīng)用過程中可能導致心動過緩、頭疼頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生輕重考慮與給藥方式、劑量、速度有關(guān)。在臨床應(yīng)用期間及時發(fā)現(xiàn)、及時處理可減輕不良反應(yīng)帶來的不良后果[2]。常規(guī)護理存在一定的局限性，難以具有針對性，另外患者往往處于被動狀態(tài)，無法激發(fā)患者積極性，導致效果不佳。而護患共同管理模式常鼓勵患者、家屬參與，與護理人員共同合作，起到事倍功半的效果。本研究選取靜脈滴注胺碘酮治療的心律失常患者78例作為研究對象，以探討護患共同管理護理對靜脈應(yīng)用胺碘酮不良反應(yīng)等影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組，說明有效的護患共同管理護理可預防靜脈炎的發(fā)生。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)有效的護理措施可明顯降低靜脈用胺碘酮后靜脈炎的發(fā)生[3]。分析原因：護患共同管理護理模式因患者、家屬積極的參與護理過程，能使其充分認識到靜脈炎的危害，有效地預防靜脈炎的發(fā)生；另外通過護士對靜脈炎治療的示范操作，患者、家屬在發(fā)現(xiàn)靜脈炎時，在第一時間內(nèi)及時有效地處理，從而避免靜脈炎加重。

靜脈使用胺碘酮控制心律失常，由于劑量、速度的影響，極易引起患者血壓、心率的變化。本研究結(jié)果顯示觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對照組，說明護患共同管理護理可避免心率過慢、血壓過低[4]。考慮與護患共同管理護理過程中，患者、家屬主動觀察心率、血壓的變化，出現(xiàn)心率、血壓明顯下降時，及時告知醫(yī)生進行處理，這樣盡可能地避免心率、血壓進一步下降，從而維持心率、血壓處于正常水平[5]。

觀察組患者住院期間心臟反應(yīng)、消化道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，說明護患共同管理護理可減少胺碘酮靜脈使用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國內(nèi)研究得到相似結(jié)果[7]。護士在告知患者如何合理飲食、準確觀察心電圖改變時，患者、家屬能牢記于心，主動承擔起觀察心電圖改變、配合飲食的任務(wù)，這樣能有效地減輕消化道惡心、嘔吐不良反應(yīng)，并能降低心動過緩、過速，早搏等心臟反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，針對靜脈用胺碘酮治療的心律失常患者，采取護患共同管理護理可降低靜脈炎的發(fā)生，并能更好地維持心率、血壓，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。