青少年脊柱側(cè)彎 不要錯過最佳治療期

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授）

什么是脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀位、矢狀位和軸位產(chǎn)生三維畸形，即脊椎的一節(jié)或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，脊柱側(cè)彎使脊柱呈現(xiàn)“C”或“S”形彎曲。

小兒脊柱病可影響生長、美觀，造成身體不平衡，引起腰背痛，還會導(dǎo)致兒童及青少年胸廓畸形，肺容積減小，呼吸功能受損甚至產(chǎn)生心理疾病，如自卑心理，從而影響學(xué)業(yè)；但脊柱問題前期體表表現(xiàn)不太明顯，比較容易被家長忽視而錯過最佳治療期。

脊柱側(cè)彎的成因有哪些？

引起脊柱側(cè)凸的原因很多，包括先天性的、特發(fā)性的、神經(jīng)肌肉性等。神經(jīng)纖維瘤病、間質(zhì)形成障礙、風(fēng)濕性疾病、外傷性損傷、脊柱外瘢痕攣縮、骨軟骨營養(yǎng)不良、脊柱骨感染、代謝性疾病、腰骶部異常、脊柱區(qū)腫瘤、雙下肢不等長、髖攣縮等均可導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。其中大部分的脊椎側(cè)彎都是不明原因的，臨床上80%的脊柱側(cè)彎，因發(fā)病原因不明稱之為“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。

脊柱側(cè)彎的危害了解嗎？

輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，影響生理健康；嚴(yán)重者可以影響心肺功能與腸道系統(tǒng)，影響兒童及青少年肺臟和胸廓的發(fā)育，致胸廓畸形,肺容積減小，呼吸功能受損，甚至累及脊髓，造成癱瘓等。

脊柱側(cè)彎如何自查？

脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青春發(fā)育期，10～15歲的青少年正處于發(fā)育的高峰期，每年側(cè)彎角度都會增加，很多家長因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識而延誤治療。所以，建議家長在家自行給孩子定期進(jìn)行脊柱檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

自查步驟如下：讓孩子脫掉上衣及外褲，光腳自然站立，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，家長站在孩子背后觀察：1 觀察孩子的兩肩是否等高。2 用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩側(cè)肩胛骨最下端是否等高。3 用中指和食指夾著脊柱棘突劃下來，觀察劃痕是否為一直線。4 亞當(dāng)斯身體前屈試驗(yàn)：請孩子雙腿直立，雙腳與肩同寬，雙手合十向前彎腰至90°鞠躬狀，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對稱的突起，較高的凸起即為側(cè)彎的凸側(cè)，稱之為“剃刀背”。5 女孩子兩側(cè)乳房發(fā)育是否對稱。

通過以上檢查，若出現(xiàn)上述問題中的一個或多個，則需進(jìn)行影像學(xué)檢查確診。孩子需至醫(yī)院拍攝站立位的全脊柱X線片，測量脊柱的彎曲角度Cobb角，若X光片上彎曲角度小于10°也沒有任何功能性問題，稱之為脊柱不對稱，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉即可；當(dāng)彎曲角度（Cobb角）大于10°時(shí)，我們就可以確診為脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎的預(yù)防措施

兒童及青少年需注意坐、立、行的姿勢，例如讀寫時(shí)身體坐正，身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，堅(jiān)持做到不彎腰弓背寫作業(yè)、看書等。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)脊柱周圍肌群力量，如單雙杠、蛙泳、平板支撐等。定期進(jìn)行體檢，保持積極向上的心態(tài)。

脊柱側(cè)彎怎么治療

青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后，應(yīng)根據(jù)側(cè)彎的cobb角度及時(shí)進(jìn)行治療，不要存在僥幸心理，錯過矯正的最佳時(shí)機(jī)。

Cobb角在10～20°建議運(yùn)動康復(fù)治療，肌肉功能鍛煉等；定期復(fù)查，cobb角增加大于5°/年，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，改變治療方式。Cobb角在20～45°建議在體操鍛煉的同時(shí)進(jìn)行矯形器治療。Cobb角＞45°根據(jù)患者意愿決定是否進(jìn)行脊柱側(cè)彎手術(shù)治療。

側(cè)彎角度大，其他治療手段效果不佳，側(cè)彎進(jìn)展快的患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)的方式主要是通過螺釘和生長棒等內(nèi)固定技術(shù)糾正脊柱側(cè)彎，恢復(fù)脊柱正常或接近正常的曲度，改善肺臟功能，預(yù)防側(cè)彎加重等目的。