春風吹 花粉落 當心毛細支氣管炎來襲

（湖南省郴州市第三人民醫院兒科副主任醫師）

典型病例回放

陽春三月，一個周末的午夜時分，兒科值班醫生突然來電：“王院長，剛才兒科收入一位危重病兒，請您趕快來會診，指導搶救工作。”我迅速趕到兒科重癥監護病房。

患兒是一個7個月的男嬰，體重達8.5公斤。這位名叫軍軍的小寶貝此時面色發青，氣喘伴呼吸困難，口中不時地發出呻吟聲。經過仔細體檢，確診為重癥毛細支氣管炎并發心力衰竭和呼吸衰竭。搶救后脫離了危險。

在追問病史時得知，入院前三天，孩子受涼后感冒，發低燒，流清鼻涕水，輕咳，家長未引起重視，只給他喂服“小兒速效感冒沖劑”，癥狀略有好轉。可是就在第三天，孩子出現氣喘，逐漸加重，呼吸急促，晚上呼吸困難加重，憋氣，面色和口唇周發青，才趕緊送到我院求醫。住院經綜合治療11天后病愈出院。

毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以該病名為“毛細支氣管炎”，簡稱“毛支”，是上下呼吸道同時受累的疾病。它不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數是6個月以下的小兒（約占45%），男性發病率高于女性，好發于春季。該型肺炎約占小兒肺炎住院總數的三分之一。

業已證實，毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。嬰兒感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是病毒性肺炎的一種特殊類型。周歲以內的嬰兒，由于免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A（IgA）產生不足，因而容易感染該病毒且發病較為嚴重。臨床發現，早產兒、未成熟兒、原有先心病、免疫缺陷病和營養不良或肥胖癥兒是嚴重病例的高危因素。

毛支發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀，典型患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，流清鼻涕水，2～3天后出現干咳，表現發低燒（測量體溫在38℃左右）、低中度發熱（測量體溫在38℃左右），約半數患兒也可不發燒。分析可能是部分孩子（尤其是6個月以內嬰兒）抵抗細菌和病毒能力弱，機體反應性較差所致。

重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，患兒非常痛苦。喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要到正規醫院住院診治，以免發生不測。

患兒的護理指南

1 媽媽或最熟悉的撫養人必須和寶寶在一起，以穩定寶寶的不良情緒，消除恐懼感。2 母乳喂養兒照常喂母乳，少量多次；人工喂養兒以母乳化奶粉為主，斷奶的嬰兒飲食宜清淡、易消化并且富有營養；給寶寶喂奶時須抬高上半身，有嘔吐者可少量多次的喂給，以防食物吸入氣管導致窒息。鼓勵患兒少量多次飲溫開水，這樣可促進患者體內毒素及過敏物質的排泄，即使不用平喘藥，氣喘癥狀也易見減輕。3 對于精神緊張或煩躁不安者，醫生會給予適量鎮靜藥，如肌肉注射冬眠靈（氯丙嗪）或非那根（異丙嗪），亦可口服水合氯醛等，以防寶寶手足亂動至針管回血阻塞或將針頭拔出。4 護士要態度和藹、熱情，對較小患兒進行安撫，同時取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧。5 注意查看寶寶穿刺部位有無發紅、疼痛、液體外滲和腫脹；輸液壺內的液面是否適宜；輸液管有無受壓或扭曲；輸液管中有無氣泡混入；輸液三通開關的方向是否正確；輸液管道各接頭有無松動或脫開，是否固定牢固。6 輸液過程中寶寶尿量明顯增多，無論何時尿布濕了，要及時更換，以防褥瘡形成。7 計數液體滴數，要求根據不同病情控制輸液速度，先向醫護人員請教。本病患兒每分鐘滴數要求在15滴內，小嬰兒需要用輸液泵來準確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。家長若隨意調節寶寶輸液速度是非常危險的做法，可能會給患兒帶來不可估價的傷害和痛苦。如短期內快速輸液可使肺毛細血管壓力急劇升高導致心力衰竭和肺水腫的發生，進而危及生命。8 輸入液體還剩10～15毫升，及時通知護士換藥瓶或拔針，以防液體滴完后將空氣擠入血管內。

胸部物理療法

兒科醫生觀察到，嚴重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安，大多是呼吸道痰液堵塞的主要表現。

因此，胸部物理療法在肺炎治療中占有相當重要地位。

1 體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法；體位變換指的是經常翻身，一般在嬰兒吃奶前和睡前進行，每天4～5次，每次10分鐘左右，以使肺內痰液松動，利于痰的排除；睡眠以側臥為好，這樣可防治因平臥背部受壓，造成肺底部血液循環不佳；對分泌物稠厚的患兒，還可采用胸背部拍擊或震動協助，每次約5分鐘，一日數次，有助于分泌物借重力流向大氣管便于吸出，注意胸部拍擊部位不宜過低以免腹內臟器受損；定時幫患兒翻身更換體位，以利于排痰。痰多、黏稠時可服用一些止咳化痰藥，配合機械振蕩排痰則療效更好。

2 氣喘不止，需用超聲霧化器進行霧化吸入，每次10～15分鐘，一日2～3次，在霧化療法前后輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸，直至患兒面色轉紅，安然入睡。