繼發性高血壓 更易發生心腦腎并發癥

（天津市泰達醫院腎病內科主任醫師）

最新的調查數據顯示，我國高血壓患者人數是糖尿病患者人數的2倍以上，是目前我國患病人數最多的慢性病。

這里提到的高血壓，一般指原發性高血壓。它不是由某個疾病引起，而是遺傳與不健康生活方式比如吃的咸、飲酒、肥胖、作息不規律等共同作用的結果。

但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的，這種高血壓稱繼發性高血壓。據粗略統計，繼發性高血壓約占整個高血壓人群的20%。不過，隨著診斷技術的提高，這一比例還會上升。

一般來說，繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早，血壓更高，更難控制，更易發生心腦腎并發癥。

引起繼發性高血壓的常見疾病有

腎臟病

先有腎臟病變，后出現高血壓，是最常見的繼發性高血壓。

常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多數腎臟病在青少年時期發病，還伴隨蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，且波動大，藥物難以控制，嚴重者出現腎實質性高血壓。

腎血管病

各種原因導致腎動脈狹窄，腎動脈狹窄引起高血壓，這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。

目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約占腎動脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎（約25%）及纖維肌發育不良（約5%）。

腎血管性高血壓的血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高之外，動脈狹窄一側的腎臟縮小，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿。

原發性醛固酮增多癥（原醛癥）

腎上腺是位于腎臟上部的腺體，體積很小，但功能大，人體許多激素都是由腎上腺分泌的。

如果腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌，就會分泌過多的醛固酮作用于腎臟，導致腎臟保鈉排鉀，保鈉的結果是水鈉潴留和高血壓，排鉀的結果是低血鉀等。

醛固酮增多癥性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點。

典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。

美國最新的一項研究發現，7000萬個高血壓患者中，估計有700萬個原發性醛固酮增多癥，遠遠高于之前統計的數字。

嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞也位于腎上腺，主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質，嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。

多見于年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現腦出血或肺水腫等高血壓危象。

其他

焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

發現下列情況，首先懷疑繼發性高血壓

1、40歲前出現的高血壓；

2、收縮壓超過200毫米汞柱，舒張壓超過120毫米汞柱；血壓忽高忽低，波動明顯；

3、同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一；

4、聽診腹部血管雜音；

5、老年人原來血壓平穩，最近血壓突然升高，常規藥物控制不佳；

6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

7、高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者；

8、難治性高血壓（經3種常規降壓藥治療無效）患者；

9、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

10、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

11、直系親屬中有原發性醛固酮增多癥的患者；

12、直系親屬中有多囊腎的患者。

檢查鑒別原發性高血壓與繼發性高血壓

從繼發性高血壓的原因不難發現，繼發性高血壓大多與腎臟和腎上腺有關，所以要圍繞腎臟和腎上腺重點檢查。以下5種檢查可以更準確判定是否為原發性高血壓。

上述檢查幫助排除是否為繼發性高血壓，如果排除了繼發性高血壓，可診斷為原發性高血壓。