社區老年人運動功能及自我感知老化與抑郁的結構方程模型構建

羅艷艷，杜詣深，姚桂英，張金華，張會敏，秦立偉，劉凱莉，吳慧敏，袁坤

截至2018年，我國60歲以上人口達2.49億，是世界上老齡人數最多的國家之一[1]。 “健康老齡化”被確立為戰略性國策[2]，老齡人群的身心健康問題備受關注。據報道，我國60歲以上老年人抑郁癥檢出率為17.2%[3]。抑郁情緒嚴重降低了老年人的生活質量[4]，甚至增加老年人自殺的風險[5]。由于生理機能下降、骨骼疾病等各種原因導致的運動功能下降是老年人常見的軀體問題，與老年人抑郁的發生密切相關[6-7]，但關于運動功能下降與抑郁之間社會心理途徑的研究尚未見報道。自我感知老化是老年人處于生理、心理及社會老化威脅時所產生的主觀感知和情緒體驗，是影響老年人健康結局的重要心理因素[8]，消極的自我感知老化可顯著增加老年人未來發生抑郁的可能性[9]，同時深受個體健康狀況的影響[10-11]。由此，本研究立足于社區老年人群，提出以下假設：運動功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，且在運動功能和抑郁之間發揮中介作用。本研究旨在探索三者的相互關系，為社區衛生工作者制訂改善老年人精神健康的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，對2019年4～11月在新鄉市紅旗區新區社區衛生服務中心體檢的老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲；神志清楚，能自行閱讀問卷或經調查人員口述能理解問卷內容；自愿參與調查。排除標準：嚴重認知及聽力障礙；體力虛弱無法配合。本次共有效調查老年人842人，其中男353人，女489人；年齡60～95(71.30 ± 5.37)歲。婚姻狀況：已婚704人，未婚6人，喪偶129人，離異3人。受教育程度：小學以下167人，初中240人，高中以上435人。居住狀態：與配偶及子女居住258人，與配偶居住420人，與子女居住122人，獨居42人。有退休金755人。月收入：<1 000元77人，1 000～元327人，3 000～元325人，≥5 000元113人。體育鍛煉頻率：從不70人，偶爾85人，每天687人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、月收入等。②老年人運動功能評估量表(25-question Geriatric Locomotive Function Scale, GLFS-25)：采用張寧等[12]漢化和修訂的量表，包含社會活動、移動困難、日常照護和身體疼痛4個維度25個條目，采用Likert 5級評分，從“沒有困難”到“非常困難”分別賦0～4分，總分0～100分，得分越高說明運動功能越差，≥16分即可診斷為運動功能障礙綜合征。本研究中量表總Cronbach′s α系數0.905，各維度Cronbach′s α系數0.636～0.891。③簡版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire, B-APQ)：采用扈娜等[13]漢化和修訂的量表，包括消極結果和控制、積極結果、慢性時間、積極控制、情感表征5個維度17個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～5分，總分17～85分，得分越高說明自我感知老化越消極。本研究中量表總Cronbach′s α系數0.759，各維度Cronbach′s α系數0.621～0.895。④患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale, PHQ-9)：該量表是含有9個條目的有效篩查抑郁癥的簡便量表，在老年人群中較多采用的是兩因素模型，即情感因子和軀體表現2個維度[14]。采用4級評分，從“完全不會”到“幾乎每天都有”分別計0～3分，總分27分，≥5分表示有不同程度的抑郁，分數越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.2.2調查方法 正式調查前對調查員(8名心理護理和老年護理方向的研究生)進行統一培訓。調查時首先向研究對象說明研究目的及問卷填寫方法，研究對象簽署知情同意書后自行填寫問卷。填寫困難者由調查員根據研究對象的意愿代填。問卷當場發放和回收。共發放問卷851份，回收有效問卷842份，有效回收率98.94%。

1.2.3統計學方法 采用Epidata3.1軟件進行數據錄入，SPSS21.0和Mplus7.0軟件進行Spearman相關性分析，采用極大似然估計伴標準誤和均值校正的χ2檢驗法(MLM)進行參數估計，Bootstrap法檢驗中介效應顯著性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁得分情況 社區老年人運動功能總分2(1，6)分，其中≥16分70人(8.31%)，各維度得分從高到低依次為社會活動1(0，4)分，移動困難0(0，0)分，日常照護0(0，0)分，身體疼痛1(0，2)分。抑郁總分1(0，3)分，其中≥5分141人(16.75%)；2個維度得分依次為情感因子0(0，2)分，軀體表現0(0，2)分。自我感知老化總分為(41.55±8.92)分，總條目均分(2.44±0.52)分，5個維度條目均分依次是慢性時間(3.05±1.09)分，消極結果和控制(2.77±0.87)分，積極結果(2.25±0.80)分，情感表征(2.03±0.78)分，積極控制(1.88±0.74)分。

2.2社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的相關性分析 運動功能總分與自我感知老化、抑郁總分呈正相關(r=0.405、0.397，均P<0.01)，自我感知老化總分與抑郁總分呈正相關(r=0.305，P<0.01)。各維度的相關性分析見表1。

表1 社區老年人運動功能、自我感知老化與抑郁各維度相關性分析(n=842) r

2.3社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁結構方程模型的構建 社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁三者兩兩相關。根據研究假設，以運動功能為外生潛變量，自我感知老化為中介潛變量，抑郁為結果變量構建初始結構方程模型，進一步探索三者之間的內在關系。根據模型修正指數(MI)進行模型修正，將自我感知老化的積極控制和積極結果2個維度之間增加共變關系，修正后的模型擬合指數如下：S-Bχ2=92.816，校正因子為1.612，MLχ2=校正因子×S-Bχ2=149.619，df=40，MLχ2df=3.74<5，RMSEA=0.040，CFI=0.946，TLI=0.926,SRMR=0.038，故該模型擬合度可接受[15]。Bootstrap法進行中介效應檢驗，結果顯示路徑系數和間接效應的95%CI不含0，說明模型擬合結果與研究假設一致，自我感知老化在運動功能和抑郁之間發揮部分中介作用，間接效應為0.248，占總效應的54.5%。運動功能、自我感知老化及抑郁各變量間效應分解見表2，結構方程模型見圖1。

表2 變量間效應顯著性檢驗及Bootstrap分析結果

圖1 社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的結構方程模型

3 討論

3.1社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁現況分析 本研究結果顯示，社區老年人運動功能障礙綜合征發生率為8.31%，低于蘇苗苗等[16]對農村老年人的調查結果(27.86%)，說明我國城市社區老年人運動功能水平高于農村老年人。隨著年齡增加，老年人罹患退行性疾病的概率增加，骨骼肌質量、肌力、功能減退，同時易患各種慢性疾病，給老年人的運動功能帶來極大挑戰。本次調查中81.59%(687人)的老年人表示每天都堅持體育鍛煉，規律的體育鍛煉是延緩骨骼肌衰老的有效方式[17]，而我國農村公共體育設施不夠完善，老年人參與社會活動的機會較少，參加體育鍛煉的意識較薄弱，這些都不利于老年人運動功能的維持和改善，故農村老年人運動功能狀況較差。

本研究社區老年人抑郁篩查陽性率為16.75%，這與全國社區老年人的調查結果基本一致(16.4%)[18]。維護和促進老年人良好的心理、精神狀態是我國實現健康老齡化的重要環節，抑郁作為老年人群最常見的情緒障礙之一，對其晚年的生活質量影響深遠，是家庭和社會需重點關注的老年心理問題。

本研究結果顯示，社區老年人自我感知老化條目均分為2.44±0.52，接近量表條目的中位值3分，說明社區老年人的老化感知處于中等水平，這與Yaghoobadeh等[19]的研究結果相似，但低于陳超然等[20]對老年高血壓人群的調查結果。這可能是由于患病給老年人帶來更多心理壓力，不佳的身體狀況會讓其更加關注衰老這一事件，從而在老化過程中不知所措，產生消極心理應對。在自我感知老化各維度中，慢性時間得分最高，積極控制最低，這說明社區老年人認為衰老的過程是緩慢的，會不由自主想起自己的年齡，但仍愿意對自己的老年生活進行積極控制，讓自己在緩慢衰老中發揮主動性，讓晚年生活充滿活力。

3.2社區老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的關系 研究發現，運動功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，驗證了筆者提出的研究假設。老年人運動功能的好壞直接關系到生活自理能力的強弱。由于運動功能下降，很多事情做起來變得吃力，甚至需要他人幫助才能完成，使老年人無用感增多，生活愉悅感削弱，久而久之成為老年人的慢性壓力源，最終引發抑郁癥狀[21]。刻板印象體現理論[22]認為，當人們發現衰老的有關征象出現在自己身上時，自我感知老化會被激發出來。老化是不可避免的過程，但當老年人出現功能退化、慢性疾病等健康問題時，對老化的感知會更加顯著和消極。據報道，身體健康狀況差的老年人更容易產生消極的自我感知老化[10-11]。社區老年人自我感知老化直接影響抑郁，這與之前的研究結果[23]一致。自我感知老化可以從多個層面對老年人的身心健康產生影響。為了更好地應對健康問題，老年人多采用補償策略以期待能更好地管理自己的老年生活，擁有健康的心態，但消極的自我感知老化阻礙了老年人采取補償策略，使其對自己的健康問題不再重視，健康自我管理能力下降，從而導致健康問題加重，負性情緒滋生[24]。

本研究的另一假設也在結構方程中得以驗證，即自我感知老化作為中介變量，間接影響社區老年人運動功能和抑郁的關系。這一結果表明社區老年人運動功能下降是消極自我感知老化的催化劑，進而導致了抑郁。面對運動功能的下降，社區老年人將其原因歸結于自己老了，從而不再積極尋求醫療救助，使自身健康問題惡化，進而心理負擔加重，最終產生負性心理。這啟示預防、減緩老年人抑郁的發生，可以從改善老年人運動功能狀況、樹立積極的老化態度兩個方面同時入手。

綜上所述，自我感知老化是運動功能下降、增加社區老年人抑郁風險的機制，需鼓勵老年人增加運動量，對于已經存在運動功能下降的老年人，采取措施引導其樹立正向的老化態度，采取積極的應對方式，從而保障老年人的精神健康。本研究抽樣方法為便利抽樣，僅對1個社區衛生服務中心體檢的老年人進行調查，研究結果推廣受限，且橫向研究設計對三者因果關系的解釋力較弱，未來需開展多中心、大樣本的縱向調查以深入探索。