大劑量納洛酮對不同昏迷程度腦出血患者的影響分析

李清，李潤芬

[大同市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）急診科，山西 大同]

0 引言

針對腦出血來說，主要是指患者腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)非外傷性出血，此疾病的起病比較兇險(xiǎn)，同時(shí)患者在治療后的預(yù)后也比較差，具有著很高的死亡率和致殘率，患者的生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。針對此疾病的病理改變進(jìn)行分析，其中最重要的是血腫周圍腦組織缺血缺氧和占位效應(yīng)以及細(xì)胞毒性水腫。針對納洛酮來說，此藥物屬于一種人工合成的阿片類受體拮抗劑，具有某些中樞麻醉鎮(zhèn)痛藥以及拮抗內(nèi)性阿片樣肽的效果，在患者的治療中具有一定應(yīng)用?，F(xiàn)階段針對納洛酮的研究不斷增多，而且研究也變得更加深入，在臨床中的應(yīng)用范圍也變得越來越廣，通常被應(yīng)用在各種危重癥的治療中[1]。因?yàn)槟X出血對患者產(chǎn)生的危害巨大，所以分析大劑量的納洛酮治療不同昏迷程度腦出血患者的治療效果，對于患者的疾病治療和預(yù)后改善具有重要作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)全部為腦出血患者，這些患者都具有不同程度的昏迷，患者的收治時(shí)間為2019 年1 月至12 月。所有患者在入院后全部經(jīng)過頭顱CT 檢查并得到確診。按照患者的不同昏迷程度，主要可以將其分為輕度和中度以及重度，在每個(gè)昏迷等級中選擇40 例患者進(jìn)行研究，并將這些患者分成對照組和觀察組，對照組中主要為A1 組、A2 組、A3 組，此組患者治療時(shí)應(yīng)用降顱壓、脫水方式，針對患者的血壓進(jìn)行控制，使患者的水電解質(zhì)平衡得以有效維持。觀察組中主要為B1 組、B2 組和B3 組，此組患者治療時(shí)，是在對照組基礎(chǔ)上治療。A1、B1 組，A2、B2 組，A3、B3 組各有20 例患者。其中男性患者和女性患者人數(shù)分別為56 例和64 例，患者的年齡區(qū)間為62-73 歲，出血的部位主要為腦葉出血、腦干出血、基底節(jié)出血和丘腦出血，對比患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行治療時(shí)，采用常規(guī)治療方案。對患者實(shí)施降顱壓和脫水措施，讓患者的血壓得以有效控制，同時(shí)對其水電解質(zhì)平衡有效維持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者使用納洛酮治療，在早期治療時(shí)，對患者使用納洛酮大劑量靜脈泵入，劑量為0.3mg/kg·d，在治療前后對患者的意識障礙程度進(jìn)行評估，評估時(shí)應(yīng)用Glasgow 昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)展開，對比兩組患者1 周后的昏迷程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的昏迷進(jìn)行評估時(shí)，輕度：GCS 評分13-14 分。中度：GCS 評分9-12 分。重度：GCS 評分3-8 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t 對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用P＜0.05 進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

見表1-表3。

表1 兩組輕度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

表1 兩組輕度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后1d 治療后5d 治療后7d A1 組 20 12.44±0.23 12.54±0.34 12.79±0.35 13.09±0.45 B1 組 20 12.39±0.34 12.49±0.36 12.74±0.39 13.14±0.59

表2 兩組中度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

表2 兩組中度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后1d 治療后5d 治療后7d A2 組 20 10.29±2.01 10.54±1.79 11.79±1.44 11.89±1.21 B2 組 20 10.19±1.87 10.79±2.01 11.74±1.56 11.84±1.34

表3 兩組重度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

表3 兩組重度昏迷患者治療前后GCS 評分情況對比[（±s）/分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后1d 治療后5d 治療后7d A3 組 20 5.79±2.01 6.04±1.54 7.79±1.10 7.74±1.27 B3 組 20 5.64±2.09 6.34±1.47 8.89±1.24 9.54±1.35

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，對重型的高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，患者腦髓液和血液β-內(nèi)啡肽出現(xiàn)明顯增高，其具體的增高程度和病情的輕重具有十分密切的聯(lián)系。大量β-內(nèi)啡肽可以產(chǎn)生廣泛的生理效應(yīng)和病理效應(yīng)，并直接參與同時(shí)加重患者繼發(fā)性神經(jīng)功能的損害。針對納洛酮來說，此藥物屬于一種非選擇性的阿片受體拮抗劑，可以和患者體內(nèi)的阿片受體進(jìn)行競爭性結(jié)合[2]，尤其針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來說，還有著解除呼吸抑制和促醒的效果，并對患者的呼吸循環(huán)功能進(jìn)行改善。納洛酮具有著很高的脂溶性，可以有效透過血-腦屏障，有效的拮抗所有內(nèi)源性阿片太受體，同時(shí)在此基礎(chǔ)上還可以讓患者腦組織氧輸送得以改善。

對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用納洛酮不但可以有效保護(hù)患者的中樞神經(jīng)元，而且還具有一定促醒效果，可以讓患者的神經(jīng)功能得以改善，并讓患者的意識障礙快速逆轉(zhuǎn)[3]。一般對患者進(jìn)行治療時(shí)，用藥劑量通常為0.8-1.2mg/d，此劑量治療下雖然具有一定效果，但具體并不是十分理想。對患者應(yīng)用小劑量的納洛酮，通常都被作用于μ 受體。采用大劑量的納洛酮對患者治療，一般都被應(yīng)用在和體溫以及神志有關(guān)的κ 受體，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到β-內(nèi)啡肽的損害逆轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可以得知，針對患者使用大劑量的納洛酮進(jìn)行治療，可以讓患者的神經(jīng)功能得以有效改善，同時(shí)還可以保護(hù)患者的神經(jīng)。此措施對重度昏迷患者治療效果更加顯著，產(chǎn)生這樣的情況可能和重癥腦出血患者的腦脊液內(nèi)啡肽值較高以及腦水腫比較嚴(yán)重等情況有關(guān)，所以對患者進(jìn)行治療時(shí)，此藥物所產(chǎn)生的拮抗作用比較明顯。在重型的高血壓腦出血患者急性期使用納洛酮治療，可以讓內(nèi)源性阿片肽含量升高造成的繼發(fā)性腦損害得以有效阻斷，同時(shí)還可以讓腦出血后的腦灌注壓、血壓得以維持，并讓患者的腦水腫減輕，使其腦代謝得到改善[4,5]。

此次研究中，對患者治療時(shí)應(yīng)用了大劑量的納洛酮，根據(jù)研究結(jié)果可以得知此治療措施應(yīng)用于患者的治療中，不但可以讓患者的昏迷時(shí)間有效縮短，同時(shí)還可以對其神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)進(jìn)行有效改善，和對照組進(jìn)行對比產(chǎn)生的差異十分明顯。這樣的情況可以充分說明腦出血患者通過大劑量納洛酮進(jìn)行治療，可以使其生存質(zhì)量顯著提高，使致殘率明顯減少，具有著很好的治療效果[6，7]。但是對于此藥物治療時(shí)這種量效關(guān)系相關(guān)機(jī)制現(xiàn)階段并沒有得到明確，可能和患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)阿片類物質(zhì)上升的速度、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和幅度以及納洛酮不同劑量與受體親和力具有一定差異等情況有關(guān)。所以，針對大劑量的納洛酮來說，具有多位點(diǎn)和多途徑的腦保護(hù)效果，通過采用此方式對腦出血重度昏迷患者進(jìn)行治療，可以使其神經(jīng)功能有效恢復(fù)，具有很好的應(yīng)用價(jià)值[8]。