我院PIVAS 門診抗腫瘤藥物調配管理的實踐與體會

魯萍，楊佳麗，李惠英

（昆明市兒童醫院，云南 昆明）

0 引言

近年來，隨著藥學服務模式的不斷轉變，以患兒為中心，以合理用藥為核心的服務理念已成為醫院藥學的發展方向[1]。為適應藥學的發展，本院重建了集門診、住院為一體的靜脈用藥集中調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，實現門診、住院患兒輸液的同質化調配管理。為更好地執行腫瘤患兒的化療方案，滿足門診常規患兒的化療需求，規范門診抗腫瘤藥物輸液的管理，改善抗腫瘤藥物周轉風險及輸液安全，2019 年7 月PIVAS 新增門診抗腫瘤藥物輸液病區，醫囑開具繳費后，實現PIVAS 處方審核、發藥貼簽、調配核對、打包配送、護士穿刺輸液等閉環式服務。本研究對本院PIVAS 門診抗腫瘤藥物調配管理的實踐及體會進行了總結。

1 門診抗腫瘤藥物使用情況

本院為專科性三甲兒童醫院，抗腫瘤藥物的使用主要集中在血液腫瘤科，在PIVAS 信息系統中增加門診抗腫瘤輸液病區—日間病房（內科），專門接收門診抗腫瘤藥物醫囑，由門診PIVAS 審方藥師進行醫囑審核，審核通過后按照PIVAS工作流程發藥貼簽、調配核對，打包后由物流人員配送至血液腫瘤科，護士核對后使用，全流程借助信息技術支持，實現靜脈用藥閉環管理[2，3]。改進前后的使用管理流程如圖1。

2 PiVAS 門診抗腫瘤藥物調配管理的意義

2.1 優化門診抗腫瘤藥物輸液流程，減少排隊及等候時間

優化流程前，患兒家屬需從病區去門診藥房排隊取藥，再返回病區把藥交給護士排隊調配，待護士調配核對好后順序給患兒輸注。由于病區與藥房距離較遠，來回往返和排隊，等待時間較長，影響患兒就醫。PIVAS 門診抗腫瘤藥物輸液病區建立后，患兒家屬可電子繳費后在病區取號等待，用藥信息直接傳至PIVAS 審方藥師端，經藥師審核合格的醫囑，按PIVAS 工作流程進行打印標簽、發藥貼簽、調配核對、輸液打包后，由物流人員配送至病區，再由護士核對后給患兒輸注?；純杭覍俦苊馔蹬抨牐蟠蠊澕s了時間，省時省力同時可提高就醫滿意度[4-6]。

2.2 降低抗腫瘤藥物轉運、調配風險，確保藥品及人員安全

門診使用的抗腫瘤藥物中有需要冷藏貯存的，如長春新堿、長春地辛等，患兒家屬取藥時冷鏈轉運可及性低，藥品質量無法保證?？鼓[瘤藥物屬高危藥品，取藥距離較遠，取藥過程中存在破損暴露風險，患兒家屬沒有專業的防護意識，無法確保藥品轉運中人員的安全性。病區護士調配的環境沒有專業設備的防護，增加職業暴露風險。PIVAS增加抗腫瘤藥物輸液病區后，減少藥品流通環節，抗腫瘤藥物在PIVAS 內由專業藥師負責發放，藥師具備處理抗腫瘤藥物溢出的能力和設施，在調配中有符合國家標準的設備和環境，調配好的輸液用高危藥袋打包、封箱轉運，不僅確保了藥品的安全，還大大降低了抗腫瘤藥物對環境及人員的危害[7-9]。

2.3 PiVAS 藥師參與，規范抗腫瘤藥物使用

圖1 改進前后的使用管理流程

門診抗腫瘤藥物處方須經PIVAS 審方藥師進行用藥合理性審查，合格無誤后方可執行?？鼓[瘤藥物因個體化方案差異較大，各科室使用量不盡相同，除常規用藥劑量、劑型、用藥時間等，還需關注藥物溶媒及濃度等。PIVAS審方藥師兼顧住院抗腫瘤藥物的審核工作，對抗腫瘤藥物的使用情況較熟悉，有利于醫囑的合理性審核，在符合要求的潔凈環境中，結合PIVAS 藥師規范的配置操作，最大限度提高抗腫瘤藥物使用的合理性、安全性[10-13]。

3 體會

本院PIVAS 自增加抗腫瘤藥物輸液病區至今，已完全滿足臨床科室門診化療需求，通過審方藥師對醫囑的審核，對抗腫瘤藥物用藥劑量、規格選擇及溶媒種類等進行不合理干預，促進抗腫瘤藥物的合理使用[14]。

因PIVAS 工作的條理性及計劃性，規范臨床抗腫瘤藥物的使用情況，使門診化療更具計劃性，集中調配、集中使用，便于臨床醫生護士集中管理。在PIVAS 調配后，可減輕護士調配工作量，有效避免護士職業防護不到位帶來的暴露風險，保障抗腫瘤藥物使用環節的安全性。

當然，運行過程中發現流程及操作中還有尚需優化和改進的地方，如門診患兒的就診流程可改為藥師先審核醫囑，待通過后再繳費，減少不合理醫囑退費流程[15]。

綜上所述，本院PIVAS 建立門診抗腫瘤藥物輸液病區后，藥師更多參與臨床治療過程，規范了門診抗腫瘤藥物的調配使用管理，加強職業防護，提升醫療質量安全，促進抗腫瘤藥物的合理應用[16]。