中藥穴位貼敷聯合耳尖放血治療外感高熱的臨床觀察

曾燦輝， 郭萍， 廖榮榮， 張春霞， 張莉娟

（南方醫科大學中西醫結合醫院急診科，廣東廣州 510315）

外感高熱是急診科較為常見的一種病癥，主要是因六淫之邪或者溫熱疫毒之氣侵入人體，導致營衛失和，臟腑陰陽失調，出現病理性體溫升高，同時，伴有惡寒、汗出異常、脈數等的一類外感病證[1]。外感高熱具有起病急且發展迅速的特點，如不及時降溫，可對身體造成一定的危害[2]。中醫治療外感高熱有相對完善的外治理論和經驗，其歷史悠久[3-4]。耳尖放血療法和穴位貼敷療法均為臨床的外治方法，耳尖放血療法具有祛風清熱、清腦明目、鎮痛降壓的作用，方法簡單、作用迅速、療效理想[5]。穴位貼敷療法是指將一些具有刺激性的中藥研磨成粉制成糊膏狀，貼敷在特定的穴位上，通過刺激穴位以疏通經絡、調和氣血，達到防治疾病的目的[6]。其結合了中藥與穴位的雙重功效，能進一步增強臨床療效。本研究旨在通過觀察中藥穴位貼敷聯合耳尖放血療法治療外感高熱退熱的臨床療效，觀察各時間段體溫變化的情況、治療前后臨床癥狀改善情況及總體療效，從而評價穴位貼敷聯合耳尖放血療法治療外感高熱的有效性及安全性，以期尋求一種多樣化的外感高熱中醫外治法，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018 年10 月至2019 年12 月南方醫科大學中西醫結合醫院急診科門診及急診留觀病房收治的明確診斷為外感高熱的患者100 例為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《實用內科學》[7]的外感高熱診斷標準擬定。有感冒流行接觸史。以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。①局部癥狀噴嚏、鼻塞、流涕，有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。②全身癥狀惡寒發熱、全身不適、頭痛頭昏、四肢腰背酸痛。血象白細胞計數多正常或偏低。

中醫辨證標準參照《中醫內科學》[8]的外感高熱診斷標準擬定。①診斷要點：發熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛等。②主要癥候：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18歲至50歲之間；③發病時間在72 h 之內；④就診前未使用其他藥物；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女；②精神異常的患者；③耳部、貼敷穴位處皮膚破損、水腫或感染的患者；④對貼敷材質、藥物過敏的患者；⑤凝血功能異常的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

根據病情給予常規抗炎或抗病毒治療。具體方法：注射用頭孢美唑鈉（遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143414）正常體質量范圍內每日2 g 靜滴；利巴韋林注射液（河南潤弘制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20003188）正常體質量范圍內每日0.5 g 靜滴。必要時使用冰袋物理降溫，或藥物降溫，具體方法：注射用賴氨匹林（海南皇隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093003）正常體質量范圍內每日0.9 g靜脈推注。同時囑患者發汗時多飲水，及時更換床單及貼身衣物，并預防脫水。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予中藥穴位貼敷聯合耳尖放血療法治療。

中藥穴位貼敷：將淡豆豉10 g、連翹5 g、薄荷3 g研成粉末狀，加入少量的醋調和成糊狀，取大小約為6 cm×6 cm，厚度約為2 cm 的中藥丸置于專用貼敷材料中央并貼于大椎穴、曲池穴和涌泉穴上，用防過敏膠布固定。每次貼敷的時間為6 ～8 h，每天治療1 次。每治療1 次為1 個療程，連續治療3個療程。

耳尖放血：囑患者取舒適體位，以坐位為佳，將患者耳輪轉向耳屏對折，耳廓上方的尖端處即為耳尖穴。先用手指按摩耳廓使其充血，再戴手套常規消毒皮膚后，左手拇、食指夾捏，固定耳廓上端，右手指持一次性針頭，對準耳尖穴迅速點刺約1 ～2 mm 深，退針后以雙手拇、食指輕輕擠壓針眼四周，使其自然出血，用棉簽吸去。如此反復放血8 ～10 滴，每天1 次。每治療1 次為1 個療程，隔次雙耳交替使用，連續治療3 個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 體溫檢測

觀察并記錄2 組患者治療前及治療后1、2、4、24、48、72 h體溫的變化情況。

1.6.2 中醫臨床癥狀消失率

參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]觀察并記錄2 組患者治療前及治療72 h 后發熱、鼻塞、咳嗽、流涕、噴嚏、咽部疼痛、頭痛、全身酸痛等癥狀患者的病例數，并比較治療前后上述癥狀的消失率。

1.7 療效判定標準

參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]擬定，采用尼莫地平法。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：95%≤療效指數≤100%；顯效：70%≤療效指數＜95%；有效：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男22例，女28例；平均年齡（34.66 ± 10.94）歲。對照組50 例患者中，男28例，女22例；平均年齡（35.04±13.04）歲。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后體溫比較

表1結果顯示：治療前2組患者體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、24、48、72 h，2 組患者的體溫逐漸降低，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組在24 h及48 h體溫改善方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組外感高熱患者治療前后體溫比較Table 1 Comparison of the body temperature between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment （±s，℃）

表1 2組外感高熱患者治療前后體溫比較Table 1 Comparison of the body temperature between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment （±s，℃）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

組別對照組觀察組例數（例）50 50治療前39.24±0.47 39.21±0.45治療后1 h 38.74±0.62 38.71±0.55①治療后2 h 37.73±0.93 38.26±0.64①治療后4 h 37.83±0.65 37.63±0.58①治療后24 h 37.42±0.43 37.13±0.42①②治療后48 h 37.10±0.38 36.90±0.29①②治療后72 h 36.83±0.31 36.74±0.25①

2.3 2 組患者癥狀消失率比較

表2 結果顯示：觀察組發熱癥狀消失率為98.00%（49/50），對照組為92.00%（46/50），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽癥狀消失率為78.57%（33/42），對照組為55.00%（22/40），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組咽部疼痛癥狀消失率為82.61%（19/23），對照組為54.17%（13/24），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組頭痛癥狀消失率為83.33%（30/36），對照組為58.82%（20/34），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：觀察組總有效率為98.00%（49/50），對照組為92.00%（46/50）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外感高熱，屬于中醫學“溫病”的范疇，系外邪入侵，人體正氣與邪氣交爭于體內，進而引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調[6]。該病屬于西醫學中急性上呼吸道感染的范疇，常見于以細菌和病毒感染為主的呼吸道疾病。目前，西醫常采用非甾體類解熱鎮痛藥、消炎、抗病毒、激素等治療。解熱鎮痛藥退熱作用較強，使用后容易大量出汗，可以使體溫在短時間內迅速下降，但也容易導致脫水、電解質紊亂、胃腸道反應等一系列的副作用發生。激素是一種強效免疫抑制劑，雖然能夠快速地減緩因發熱導致的身體不適等癥狀，但是也有可能會掩蓋病情，降低機體的防御功能，使感染病灶病情加重[10]。同時，亦或出現退熱后體溫復升的情況。常用的物理降溫方法有冰袋降溫、酒精擦浴及冰敷等，但其效果仍存在爭議，有學者認為其降溫幅度小，容易導致交感神經興奮，進而引起寒顫[11]。持續的高熱對免疫力損傷較大，對患者身體及心理造成一定的影響。因此，如何改善西醫療法在治療外感發熱治療中的弊端，尋找一種更加安全有效，簡單易操作，同時又能減輕患者不適癥狀的更為有效的中西醫結合療法，具有非常重要的臨床意義。

表2 2組外感高熱患者癥狀消失率比較Table 2 Comparison of the symptom disappearance rate between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment

表3 2組外感高熱患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia [例（%）]

放血療法古代稱為“刺絡放血”。相關記載最早見于《黃帝內經》，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”，“菀陳則除之，出惡血也”。《靈樞·熱病》中明確了針刺治療發熱性疾病的重要性。耳為全身經脈匯集之處，如《靈樞·口問》所言：“耳者，宗脈之所聚也。”耳部穴位與全身經脈息息相連。當折耳向前，耳廓上方的最尖端即為耳尖穴。耳尖穴是經外奇穴，具有清熱祛風、解痙止痛、降壓、抗過敏、增強免疫力之功效，已廣泛運用于各種病癥[12-14]，且療效確切，副作用小。

中藥穴位貼敷是一種以經絡學說為理論依據的中醫外治法[15]，其最早見于《五十二病方》，其中，就有描述在百會穴上敷芥子泥，以治療毒蛇咬傷的記載。在《靈樞·經脈篇》中記載：“足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收故僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……。”穴位貼敷療法現已廣泛運用于臨床，該法發揮了藥物與穴位的雙重作用，能進一步地增強臨床療效。研究表明，采用中藥穴位貼敷治療外感發熱[16]、外感久咳[17]均取得了較好的臨床療效。本研究中選取大椎穴、曲池穴、涌泉穴進行穴位貼敷，患者取端坐低頭位。體表第七頸椎棘突下凹陷處即為大椎穴，大椎穴為督脈與諸陽經交會之處，是中醫熱證的主要穴位，具有溫通經絡，解表散熱之功效。曲池穴在雙肘橫紋外側端，屈肘時尺澤與肱骨外上髁連線中點，曲池穴為手陽明大腸經之合穴，具有清外之風熱，泄內之火邪之功效，臨床上可主治熱病、高血壓等。涌泉穴為足少陰腎經腧穴，可散熱生氣。從中醫學的角度來看，外感發熱屬于“溫病”的范疇，體外邪氣入侵，人體的正氣與邪氣交爭于體內，導致各臟腑功能的混亂，陰陽失調。其治療上應當以清熱解毒為主要的治療原則。本研究采用中藥貼敷，方藥由淡豆豉、連翹、薄荷組成。淡豆豉系解表藥，其味辛、甘，歸肺、腎經，淡豆豉是將大豆成熟的種子加以青蒿、桑葉等中藥發酵而成，具有解表除煩的功效，適用于傷風感冒和發熱惡寒等癥狀[18]。連翹清熱、解表。薄荷具有揮發性，能散發體表熱量，與連翹配伍可達到清熱解毒，解熱鎮痛、宣散風熱之功效，可用于治療風熱感冒、頭痛等病證[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組在體溫下降程度，臨床癥狀消失率及總體療效方面均明顯優于對照組，能較快地減輕患者的不適癥狀，提升患者的舒適度。耳尖放血療法操作簡單、快速，損傷小。穴位貼敷作用直接，無創無痛，簡單易學，療效確切，對一些不能服藥、不肯服藥、年老體弱的患者尤為適宜[21]。聯合應用中醫外治法，可減少藥物性肝腎功能損害，而且方劑中的中藥外用時無毒副作用，可反復使用，價格低廉[22]。本研究

將中藥穴位貼敷聯合耳尖放血療法應用于外感高熱患者，退熱療效明確，可更快地減輕患者不適，簡單易行，值得臨床推廣。