銀屑病共病的中醫防治探討

吳汶豐， 張澤鑫， 李玉清， 肖君琳， 楊賢平， 李紅毅

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405； 2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；3.廣東省中醫院皮膚科，廣東廣州 510120）

銀屑病共病是指除銀屑病皮膚損害外，中重度銀屑病患者還合并其他相關的疾病，如心血管疾病（冠心病、高血壓）、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等[1]。銀屑病共病可累及全身多個系統，銀屑病共病可涉及肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、精神及情緒障礙等多種疾病[2]，是增加銀屑病死亡率的重要因素。銀屑病為中醫藥治療的優勢病種，其慢病管理體系已逐步建立，銀屑病慢病管理體系在緩解患者癥狀、減少復發、提高生存質量方面具有一定的促進作用[3]。而有關銀屑病共病的中醫慢病管理尚未提出，中醫古籍亦無銀屑病共病的相關記載。整體觀為中醫學的基本特色之一，整體觀強調人體為一個有機整體，人體某一局部的病理變化，與全身各臟腑、經絡、陰陽的虛實、氣血盛衰都存在聯系[4]。基于中醫學的整體觀，以下從銀屑病共病種類及中醫病機特點以及銀屑病共病患者的飲食、情緒管理與預防等方面，探索銀屑病共病的中醫防治，以期為臨床提高銀屑病共病的療效提供思路。

1 銀屑病共病種類及中醫證治特點

銀屑病共病涉及銀屑病合并糖代謝紊亂、銀屑病相關性腎病、銀屑病合并代謝綜合征、銀屑病合并肥胖與血脂異常等。銀屑病共病的中醫的病機特點為血瘀、血熱、痰濕互結，病位涉及五臟，病性為本虛標實、虛實夾雜，中醫治法以清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰為主，兼顧健脾，疏肝解郁。

1.1 銀屑病合并糖代謝紊亂的病機特點 銀屑病又被稱為“白疕”，其病機與血分熱毒熾盛密切相關，熱灼營陰，營血虧耗，血行受阻，變生瘀血，郁于肌膚，而致肌膚失養[1]。現代醫學表明，銀屑病合并糖代謝紊亂的機制，可能與兩者共同的炎癥環境密切相關，從而導致患者胰島素抵抗，誘發糖尿病[5]。糖代謝紊亂屬于中醫“消渴”范疇，其發病機理涉及多方面。周仲瑛教授提出的“瘀熱致消”理論與銀屑病合并糖代謝紊亂緊密聯系。現代醫家認為，銀屑病合并糖代謝紊亂，其病位在“血”，涉及的臟腑為肝、脾、腎，基本病機為“血瘀”，“瘀熱”是病機的關鍵；痰、濕、瘀互結為病理基礎。銀屑病合并糖代謝紊亂治療以涼血散瘀法為主，輔以補益脾腎、疏肝解郁之品，若出現其他兼夾證型則隨證加減[6]。

1.2 銀屑病相關性腎病的病機特點 銀屑病相關性腎病是指由銀屑病引起的繼發性腎病，以水腫、蛋白尿、血尿、腎功能損害等為主要表現，可歸屬中醫學“水腫”“尿濁”“尿血”“虛勞”范疇。其病因為外感風、濕、熱三邪，且與飲食、七情、正氣不足相關。銀屑病相關性腎病的證型分為本證與兼證。本證可分為脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證3個基本證型。脾腎氣虛證的治療可選用參苓白術合黃芪仙靈脾蟲草方，氣陰兩虛證的治療方擬參芪地黃湯加減，肝腎陰虛證的治療可用六味地黃湯合二至丸加減。兼證包括血燥、風濕、血瘀、血熱證[7]。國醫大師鄒燕勤從血瘀論治銀屑病腎病，治療時“顧護腎氣”且兼顧“調和脾胃”[8]。該法可有效控制蛋白尿，減緩疾病的發展進程，減輕皮膚癥狀。

1.3 銀屑病合并代謝綜合征的病機特點 代謝綜合征是一組復雜的代謝紊亂癥候群，可出現超重與肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等癥狀[9]。銀屑病與代謝綜合征的關聯，可能與共同的炎癥通路及其遺傳易感性相關[10]。中醫醫家認為代謝綜合征與中醫病癥“脂肥”“膏濁”癥狀相似[11]。銀屑病合并代謝綜合征，其病因多與先天異稟、飲食失節、勞逸失度及情志等相關，病位為肝、脾、腎，以痰、濕、瘀互結為標，呈現虛實夾雜的癥候。治療可“從血論治”，采用清熱解毒、活血化瘀之法為主，輔以健脾、疏肝解郁、養陰益氣、清熱化濕、化痰逐瘀、通絡等法[12]。

1.4 銀屑病合并肥胖與血脂異常的病機特點 銀屑病與肥胖的生物學關聯，可能與脂肪組織及其分泌的炎癥因子相關[13-14]。亦有研究闡述了銀屑病中醫辨證與血脂異常的聯系，銀屑病合并肥胖與血脂異常的病機特點為血熱風燥與血瘀[15]。臨床隨機對照試驗表明，基于“血熱風燥”病機而擬定的銀屑靈片能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低體質量指數，減輕銀屑病皮損斑塊的嚴重程度[16]。“腸-皮膚”軸學說的發展，促進了腸道微生態與皮膚疾病相關性研究的進展。研究表明，腸道菌群紊亂可引發局部和系統性的慢性炎性反應，且與胰島素抵抗、肥胖、自身免疫性關節炎、慢性疲勞綜合征等慢性病的發展關系密切[17]。《黃帝內經》認為，“肺主皮毛”，“肺與大腸相表里”，六腑“以通為用”，“以降為順”。故在銀屑病共病治療中，應關注肺氣的盛衰，陽明腑之虛實，且腸道系統與中醫“脾胃”學說關系密切，脾胃為全身升降樞紐，脾胃運化水谷精微失常則易化生痰濕等病理產物[18]。臨證運用清熱化瘀之品時，需顧護脾胃，忌過用寒涼。

2 基于中醫整體觀探討銀屑病共病的慢病防治

2.1 銀屑病共病的情緒管理 銀屑病因其癥狀反復、遷延難愈，給患者帶來了極大的精神壓力。研究發現，中重度銀屑病患者相比健康人群，更容易出現焦慮、偏頭痛、社會適應力降低等癥狀[19]。銀屑病共病患者同樣容易出現情緒障礙。對于銀屑病共病患者的中醫情緒管理，可結合患者癥狀，指導患者運用行氣疏導的健身氣功八段錦，結合五音療法調暢情志。囑患者每日堅持練習八段錦，時間可選取上午和下午；五行音樂療法一般選擇晚上，一動一靜達到有機的結合，有利于安神助眠，可緩解焦慮、氣郁不舒等癥狀[20-22]。

2.2 銀屑病共病的飲食調護 現代醫學研究表明，銀屑病患者飲食可遵循低熱量原則，患者應戒煙酒、忌辛辣等[23]。銀屑病共病的飲食管理與銀屑病患者飲食管理原則一致，同時可結合中醫學的“陰平陽秘”“三因制宜”的觀點[24]。忌食的食物亦應區別對待，如陽虛患者可適當溫補，可稍佐辛辣之品；肥胖患者應結合其體質寒熱，以“寒者熱之，熱者寒之”為治則，素食飲食亦需選擇針對性的果蔬。飲食宜結合時令與氣候；長夏暑濕之時，可適當食用蔥姜，助脾胃運化濕濁。

2.3 銀屑病共病的預防 銀屑病是一種慢性、炎癥性、復發性、系統性疾病。及早診斷和治療銀屑病，將有利于銀屑病共病的預防。治療過程中醫者對于某些藥物要合理使用，應該密切監測相關指標，以免加速疾病進程，如銀屑病合并高血壓者，可因服用環孢素、非甾體類抗炎藥而誘發高血壓[25]。運用中醫藥治療銀屑病的過程中，結合銀屑病共病的相關治法，側重清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰，兼顧健脾、疏肝解郁，以求“先證而治”之功，“截斷扭轉”之效[26]。此外，“未病先防，既病防變”的中醫“治未病”理念與中醫體質學說緊密相關，銀屑病患者將發展為何種合并癥，可根據中醫體質學說進行預測，并提前使用上述相應的治法方藥加以干預，此法將減輕甚至預防銀屑病并發癥的發生[27]。目前，銀屑病與銀屑病共病的體質相關性仍處于探索階段，但已有研究表明，痰濕體質有可能是各并發癥發生發展的基礎環節[27]。而痰濕與脾胃互為因果，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾為生痰之源”，痰濕由脾胃失去健運而生，是脾虛的病理產物。而痰濕亦可阻滯脾胃氣機，使其運化失常[28]。由此可見，“善治者，唯在調和脾胃”，銀屑病及其共病的預防和治療的全程，不離顧護脾胃，脾胃和則五臟安。

當前，越來越多學者認識到建立中醫特色的銀屑病慢病管理體系，將更有利于患者的遠期預后及病情追蹤防治[29]。銀屑病共病的管理模式與銀屑病管理有較多相通之處，兩者都是基于中醫整體觀念與辨證施治的原則，對患者進行全方位的管理。銀屑病共病的管理是以銀屑病的中醫核心病機治法為基礎，即“瘀熱血毒”基礎病機，“清熱解毒，活血化瘀”治法需貫穿于各合并癥的治療中，不同合并癥再針對其特異的病位病機加以防治。另外，飲食、情緒的管理及預防方面，兩者亦相互聯系，可互為參考。有效的銀屑病慢病

管理可預防銀屑病共病的發生。