多層螺旋CT Myrian后處理技術在診斷老年早期肺癌的可行性與準確性

劉利，馬永峰，張銀文，蔣浩

(滄州市人民醫院胸外科，河北 滄州 061000)

肺癌是臨床最為常見的呼吸系統惡性腫瘤疾病，也是全球范圍內發病率、患病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一。對于肺癌的治療，臨床多通過手術結合放化療等輔助療法達到根治病灶、延長患者生存期、提升患者生存質量的目的。由于就診治療時肺癌多已進展為中晚期，同時老年患者基礎病情復雜且治療依從性、機體耐受相對較差，導致老年患者往往臨床預后結局更差，生活質量低下，1年、5年生存率較低，因此及早發現和診斷是改善老年肺癌患者預后結局的重要途徑[1]。影像學檢查是臨床篩查與診斷早期肺癌的重要方法，其中螺旋CT因具有掃描速度快、成像質量高、檢查方便快捷及后重建處理技術成熟多樣等特點而廣泛應用于早期肺癌的篩查診斷中[2]。本研究通過對140例疑似早期肺癌的肺結節患者進行調查研究，探討基于多層螺旋CT檢查的Myrian后處理技術在老年早期肺癌篩查診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2019年5月滄州市人民醫院胸外科收治的140例懷疑為早期肺癌的老年肺結節患者作為研究對象。140例患者中，男性72例，女性68例；年齡65～79歲，平均(69.5±2.8)歲；肺結節發現時間7 d～6個月，平均時間(1.5±0.3)個月。納入標準：(1)已簽署知情同意書；(2)已通過本院倫理道德委員會審核；(3)患者病歷資料完整；(4)均接受手術病理學檢查明確病理類型及臨床分期，早期肺癌滿足中華醫學會、中華醫學會腫瘤學分會、中華醫學會雜志社聯合制定的《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[3]中有關I～II期肺癌診斷標準；(5)患者年齡≥65周歲。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤；(2)多發肺內結節不能手術切除者；(3)精神疾病不能配合檢查者；(4)嚴重器官功能障礙不能耐受治療者。

1.2 方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT對所有患者進行軸位平掃，尤其是病變部位及其周圍需進行重點掃描，掃描層厚為1.0 mm，將軸位平掃薄層影像數據上傳至Myrian系統進行圖像后處理工作；選擇結節所在區域作為感興趣區，Myrian系統自動生成肺結節相關參數與肺結節三位影像結果，并將病灶體積、平均CT值、病灶最大橫斷面直徑、體積等參數輸入Myrian危險度數值計算工具中。以術后最終病理結果作為診斷金標準，評價Myrian技術診斷早期肺癌的敏感性、特異性等。

1.3 觀察指標

由本院影像科兩名副主任醫師級別及以上的診斷醫師采用雙盲法進行閱片，并根據影像結果描述早期肺癌的影像征象。對比Myrian后處理圖像與常規軸位平掃的早期肺癌影像征象成像情況，并計算Myrian技術、軸位平掃對早期肺癌、淋巴轉移的敏感性、特異性情況。敏感性計算方法為真陽性/(真陽性+假陰性)；特異性計算方法為真陰性/(假陽性+真陰性)；陽性預測值為真陽性/(真陽性+假陽性)；陰性預測值為真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 140例疑似早期肺癌患者診斷結果及人口學特征比較

140例疑似早期肺癌的肺結節病患者經病理學證實為早期肺癌86例，良性結節54例，其中86例早期肺癌中，明確病理類型為早期肺腺癌59例(原位腺癌22例，微浸潤腺癌37例)，發生淋巴結轉移10例，早期肺鱗癌27例，發生淋巴結轉移8例；54例良性結節中明確結核性病變15例，炎性假瘤14例，肺血管畸形18例，纖維硬化性血管7例。早期肺癌與良性結節患者人口學特征資料比較見表1。

表1 早期肺癌與良性結節患者人口學特征資料比較

2.2 Myrian后處理技術的早期肺癌顯像效果

Myrian后處理影像對棘突征、分葉征、血管集束征、短毛刺征、空泡征等早期肺癌特征表現成像效果優于常規軸位平掃，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1、表2。

表2 早期肺癌患者Myrian后處理圖像與軸位影像對比[n(%)]

2.3 Myrian后處理技術在早期肺癌與良性肺結節病中的診斷結果

Myrian后處理技術對早期肺癌的敏感性為90.70%，特異性為70.37%，陽性預測值82.98%，陰性預測值為82.61%，對淋巴結轉移敏感性為88.89%，特異性為85.25%；軸位平掃對早期肺癌敏感性為65.12%，特異性為40.74%，陽性預測值為63.64%，陰性預測值為42.31%，對淋巴轉移的敏感性為55.56%，特異性為65.57%。Myrian后處理技術對早期肺癌診斷以及淋巴結轉移的敏感性與特異性均高于常規CT軸位平掃，具體數據見表3-表6。

表3 Myrian后處理技術診斷早期肺癌結果比較[n(%)]

表4 Myrian后處理技術診斷淋巴結轉移結果比較[n(%)]

表5 軸位平掃影像診斷早期肺癌結果[n(%)]

表6 軸位平掃影響診斷淋巴結轉移結果[n(%)]

3 討論

螺旋CT是臨床篩查、診斷肺結節及評價肺結節良惡性質的重要手段之一。通過觀察肺結節大小、形態、數目、密度等影像學特征可實現肺結節的初步診斷與性質評估，但常規CT檢查僅能夠提供二維斷層影像或MPR等簡單的后處理影像結果，對肺結節的分析能力相對較為薄弱，且無法實現標準化風險評估與結節性質的準確預警[4]。Myrian是一種基于多層螺旋CT開展的專業肺結節影像后處理軟件，通過Myrian軟件處理可使結節病灶更為直觀的體現，并能夠實現一定程度的定量診斷[5]。有研究[6]表明，Myrian后處理技術的應用能夠顯著提升小結節的CT影像細節顯示能力與診斷效能，極大程度上減輕了影像科醫生的工作強度與工作壓力，避免肺結節的漏診、誤診現象發生。

本研究結果顯示，Myrian后處理影像結果對棘突征、分葉征、血管集束征、短毛刺征、空泡征等早期肺癌的影像特征表現顯示效果優于常規軸位影像，且對早期肺癌的敏感性、特異性及淋巴結轉移的敏感性、特異性更高，提示經Myrian技術處理后的胸部CT影像較常規軸位影像結果對肺結節的診斷能力得到明顯提升，顯示效果更為理想[7]。通過進一步回顧分析可知，老年早期肺癌在臨床病例特點及患者自身方面與中青年肺癌存在一定的差異，老年人群肺鱗癌發病率整體相對于中年人群較高；肺鱗癌以中央性肺癌最為多見，早期便可呈現出不同程度的之氣管狹窄或阻塞性肺炎；老年患者一般肺部基礎病情較差，常合并有不同程度的慢性炎癥、COPD、結核病等肺部疾??；老年患者在檢查配合度方面較差?；谝陨显?，僅依靠常規CT軸位圖像或MPR重建對肺結節的鑒別診斷效果并不理想，而基于CT影像的Myrian后處理技術應用診斷老年早期肺癌更具可行性與優勢，主要體現在Myrian后處理技術對結節的形態、周圍支氣管與組織侵犯等顯示更為進行精細，對提升老年早期肺癌的檢出率具有較高的臨床意義。

近年來，隨著CT影像技術的快速發展，基于常規軸位影像開展的后處理技術層出不窮，如MPR、SSD、MIP、VR等技術能夠實現肺結節的多角度成像與周圍組織、血管關系的清晰成像，能夠進一步提升早期肺癌的診斷及鑒別診斷能力。而Myrian后處理軟件則是近年來國外開發的新型肺結節影像診斷專用軟件，具有診斷效能高、可重復性強、嚴格遵循標準等優點[8-9]，能夠結合病灶實際情況以及患者個人情況進行良惡性風險評估，目前已在國外取得大量的驗證結果并形成行業規范[10]。本研究認為，Myrian后處理技術應用于老年早期肺癌診斷的優勢為：可實現結構化閱片流程，診斷醫師按照相同流程、方式、標準進行診斷，在一定程度上提高了診斷的一致性與工作效率，避免閱片醫師個人水平、臨床經驗、主觀意向等對診斷結果產生干預，從而提升早期肺癌CT的篩查診斷能力[11-12]。

綜上，多層螺旋CT Myrian后處理技術應用診斷老年早期肺癌可顯著提升診斷效應，實現肺結節良惡性的量化風險評估，有效降低早期肺癌的誤診、漏診率，并能有效避免良性肺結節患者接受不必要的手術治療。但本研究仍存在一定的缺點與不足，如納入的疑似早期肺癌肺結節患者樣本容量相對較少，可能對結果、結論的客觀性產生一定程度的影響。