口腔門診護士人文關懷品質的影響因素

只滌芃 張敬梅

國家護理事業發展規劃（2016～2020年）指出，“十二五”期間我國護理事業發展狀況良好，但護理人員緊缺問題仍舊顯著，護理人員職業認同感有待提升[1]。職業認同屬于心理學概念，是指個體對其職業的肯定性評價，個體通過努力完成本職工作，以實現組織目標的心理基礎[2-3]。而人文關懷品質是開展護理人文關懷的基礎，是維持和諧護患關系的促進因子，文獻報道[4-5]顯示，人文關懷品質是門診護理質量及患者滿意度的影響因素，而職業認同屬于職業發展的內在激勵因素，與人文關懷品質有一定聯系。本研究采用護士人文關懷品質量表、職業認同量表評價護士人文關懷品質及職業認同水平，通過單因素、多因素Logistic回歸分析篩選人文關懷品質的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院口腔門診2018年1月—2020年1月在職的護士60名，根據人文關懷品質評分分組，品質差組42名，品質優良組18名。納入條件：全日制護理專業畢業生；取得執業資格證書；工作年限>1年；仍處于在職狀態，未提交離職申請；知曉研究詳情，且自愿參與。排除條件：因病假、事假及產假等原因中途退出研究。

1.2 調查方法

借助自制一般資料問卷收集患者基礎信息，包括工作年限、婚姻狀況、學歷狀況、工作年限、職稱、人文關懷教育經歷；并采用護士人文關懷品質量表、職業認同量表評價護士人文關懷品質及職業認同水平。

1.2.1 護士人文關懷品質量表 采用中文版護士人文關懷品質量表進行評價，量表共有人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度，29個評價項目，均采取5級評分法，如不贊同則1分，贊同則5分，量表總分為29～145分，根據得分率，即量表評分在總分中的占比，劃分人文關懷品質水平；如得分率<60%則品質差，60%～79%則品質中等水平，80%～90%則品質良好，>90%則品質優。量表Cronbach’s α系數為0.913[6-7]。

1.2.2 護士職業認同量表 采用職業認同感量表進行評價，量表Cronbach’s α系數為0.902，信效度表現良好，適用于我國護士職業認同水平測定，量表包括自我效力感和把握感 、一致感、自我決定感、患者和組織影響感、有意義感5個維度，共計21個條目，條目評價均采取7級評分法，分值1～7分，總分21～147分。維度或量表條目均值<3分為低水平，3～5分為中等水平，5～7分為高水平[8-9]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，單因素分析中計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔門診護士人文關懷品質與職業認同現況

口腔門診護士人文關懷品質評分為114.35±20.43分，其中品質差組42名（包含差24名，中等水平18名），品質優良組18名（包含良好11名，優7名）；職業認同水平評分為102.43±18.42分，其中低水平25名，中等水平20名，高水平15名。

2.2 口腔門診護士人文關懷品質的單因素分析

單因素分析顯示，口腔門診護士人文關懷品質的相關影響因素有學歷、職稱、人文關懷教育經歷、職業認同（P<0.05），見表1。

表1 口腔門診護士人文關懷品質影響因素的單因素分析

2.3 口腔門診護士人文關懷品質的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中比較差異有統計學意義的因素及職業認同維度內容作為自變量，人文關懷品質為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，口腔門診護士人文關懷品質獨立危險因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05），見表2。

表2 口腔門診護士人文關懷品質的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 口腔門診護士人文關懷品質的影響因素復雜

多因素Logistic回歸分析顯示，口腔門診護士人文關懷品質獨立危險因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05）。職業認同屬于職業發展的積極心態，反映了從業人員對所從事職業的肯定，能增大從業人員工作投入，全面提升自身職業素養、人文關懷品質[10]；而人文關懷理念屬于人文關懷品質結構理論模型的核心，口腔門診護士經專業知識學習、對患者生理與心理需求的評估，能促使個人價值觀與職業價值觀相融合，進而形成關懷責任意識、人道主義信念，實現關懷理念內化[11-12]。同時，職業認同患者對職業價值的認知全面，能明確職業責任感，對護理關懷責任于患者的重要意義有全面的認知，能在口腔門診護理工作中給予患者充分關懷，增強職業成就感、向善使命感。護士人文關懷品質是經特定文化教育而形成的，且能通過護理人文關懷行動體現出的內在專業稟性[13-14]；通過人文關懷教育能實現對人文關懷知識的系統教學，強化護士對人文關懷理念的認知，同時，結合護理人文關懷實踐，能促使人文關懷教育內容行動化，全面提升護士人文關懷品質。

3.2 口腔門診護士人文關懷品質的提升對策

3.2.1 量化比較式認知促進教育—感知、理念根據護士人文關懷品質水平分組，并借助自制“口腔門診患者護理滿意度評價量表”評估品質優良組、品質差組護士同一階段收治患者的護理滿意度、人文關懷護理應用前（2018年1月前）與應用后的患者護理滿意度，并根據統計數據繪制簇狀柱形圖，橫坐標為評分，縱坐標為組別（品質優良組、品質差組）、階段（應用前、應用后），引導受訓護士觀察、分析簇狀柱形圖，比較不同人文關懷品質水平護士對應患者護理滿意度評分、人文關懷護理應用前后的患者護理滿意度評分，明確其差異性，促使受訓護士認識到人文關懷品質對患者護理滿意度的促進作用，強化其對人文關懷理念的認知、對護理人文關懷重要性的感知，教育時長30～40 min。

3.2.2 訪談式實踐經驗替代—知識、能力 本研究選擇醫院口腔門診及護理部工作年限大于10年、高級職稱、人文關懷品質優的護士8名，其中副主任護師4名、主任護師4名；培訓人員參照相關文獻制訂訪談提綱，所涉問題有“您認為護理人文關懷在口腔門診中的意義是什么”“護理人文關懷應用前后口腔門診護理工作發生了哪些變化”“護理人文關懷應用注意事項或難點有哪些”“口腔門診如何開展護理人文關懷”“您有哪些護理人文關懷經驗可以分享”，采用上述提綱開展訪談，并同步錄制訪談視頻。培訓人員播放訪談視頻，引導受訓護士學習，并通過Colaizzi 7步法分析訪談內容、提取主題，如“口腔門診護理人文關懷價值”“口腔門診護理人文關懷實踐”“口腔門診護理人文關懷要點”等，以促進受訓護士學習護理人文關懷知識，提升其護理人文關懷能力，教育時長40 min[15]。

綜上所述，口腔門診護士人文關懷品質影響因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感，護理管理者應加強人文關懷教育，強化護理職業培訓力度。