中老年胃癌根治術、全胃切除術及姑息手術患者心理痛苦的影響因素

夏秋燕

胃癌是第4位常見的惡性腫瘤，發病率高，病死率居惡性腫瘤第2位，術后5年生存率可達61%[1]。心理痛苦是指因各因素影響所造成的不愉快體驗，是影響疾病癥狀、治療應對能力的重要因素之一[2]。胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者需承受手術創傷、疾病痛苦，69.05%的患者術后伴有心理痛苦，其中嚴重心理痛苦為20%～52%，情緒障礙發生率為30%～40%[3-4]，導致患者術后治療依從性差，臨床療效受到影響。為此，本研究采用心理痛苦篩查管理工具(DMSM)，評價患者心理痛苦程度現狀，確定其高危因素，據此確定護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年4月—2019年12月收治的中老年胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者90例，納入條件：經病理診斷確診為胃癌，且行手術治療；年齡≥40歲；手術前后均未出現其他系統合并癥；術后生命體征指標穩定，且無嚴重并發癥；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：已發生轉移；伴有其他系統疾??；術前存在精神或心理疾病；術后病情不穩定。根據心理痛苦篩查管理工具(DMSM)評分，分為心理痛苦組（DMSM≥4分）40例（病例組）、無心理痛苦組（DMSM<4分）50例（對照組）。

1.2 調查方法及內容

調查人員通過病歷管理系統，搜集患者臨床資料，并按雙人核對制度統計、記錄相關信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、手術方式等。評價工具包括：

1.2.1 心理痛苦篩查 采用心理痛苦篩查管理工具(DMSM)進行評價，包括心理痛苦數字評分、心理痛苦相關因素調查表（PL），其中心理痛苦數字評分按0～10分評價，0分為無心理痛苦，10分為極度心理痛苦，指導患者根據近1周主觀感受完成自評，選取相應數字并標記，如標記數字≥4，則心理痛苦，標記數字<4，則無心理痛苦；而PL則包含了實際問題、情感問題、交往問題、身體問題及信仰問題5個維度，共涉及40個條目，每條目對應“是”“否”2個選項[5]。

1.2.2 恐懼疾病進展 采用中文版恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)進行評價，量表包括生理健康、社會家庭2個因子12個條目，每個條目均采取1～5分5級評分法，總分12～60分，如評分≥34分，則心理功能失調[6]。量表Cronbach’s α系數為0.883。

1.2.3 抑郁程度 采用Zung抑郁自評量表（SDS）進行評價，量表共20個條目，每個條目均采取4級評分法，即沒有時間、很少時間、相當多時間、絕大部分時間，分值范圍1～4分，正向計分10個條目（1～4分），反向計分10個條目（4～1分），將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，如標準分≥53分，則伴有抑郁情緒[7]。

1.2.4 家庭關懷度 采取家庭關懷度指數(APGAR)進行評價，問卷包括適應度、親密度、成長度、情感度、合作度5個因子，每個因子均采取3級評分法，即幾乎很少、偶爾這樣、一直這樣，分值范圍0～2分，總分0～10分，根據評分分級，≥7分，則家庭功能良好；4～6分，則家庭功能中度障礙；≤3分，則家庭功能重度障礙[8]。

1.2.5 疼痛程度 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分進行評價，0分無痛，10分為無法忍受的劇痛。評分越高，表明疼痛越嚴重。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，單因素分析中計數資料組間構成比較采取χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗標準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦的單因素分析

單因素分析結果顯示，影響胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦因素有年齡、文化程度、疲乏、經濟狀況、SDS評分、VAS評分、術后便秘、恐懼疾病進展、社會支持、家庭關懷度指數（P<0.05）,見表1。

表1 胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦影響因素的單因素分析

2.2 影響胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、經濟狀況、疲乏、SDS評分、VAS評分、術后便秘、恐懼疾病進展、社會支持不足、家庭關懷度指數低為影響胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者心理痛苦受多種因素影響

本研究中，中老年胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦的影響因素有年齡、文化程度、經濟狀況、疲乏、SDS評分、VAS評分、術后便秘、恐懼疾病進展、社會支持不足、家庭關懷度指數(P<0.05)。

（1）年齡和經濟狀況：年齡和經濟狀況為術后心理痛苦的影響因素。40～60歲群體是家庭支柱，承擔著家庭經濟重擔，因罹患胃癌患者正常工作易受影響，經濟條件受限更易誘發心理痛苦。

（2）文化程度：文化程度反映或決定了個體的知識層面和理解能力，低學歷患者對胃癌的認知存在局限性，且獲取疾病、治療知識的渠道有限，對疾病反應、預后敏感度偏高，故心理負擔重，造成心理痛苦[9]。

（3）疲乏、抑郁情緒、疼痛程度：疲乏是一種痛苦、主觀且持續的疲憊感，統計數據顯示[10]，惡性腫瘤患者中癌因性疲乏發生率高達91.2%，且中重度疲乏占比約為78%。胃癌患者遭受手術創傷，且術后多伴有不同程度的疼痛不適，VAS評分>6分，則患者伴有重度疼痛不適，且睡眠、進食均受到影響，加之疲乏癥狀，導致機體功能受到影響，患者多伴有恐懼、抑郁情緒嚴重，心理痛苦檢出率偏高[11]。

（4）恐懼疾病進展：恐懼疾病進展是癌癥患者中的常見精神心理負擔，林郁清等[12]研究顯示，癌癥患者中恐懼疾病進展心理功能失調率為10.6%，患者對臨床治療與康復呈悲觀或消極態度，且治療依從性降低，更易出現心理痛苦。

（5）社會支持不足、家庭關懷度指數：社會支持包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度3個維度，涉及物質、情感等多層面，因胃癌需持續性治療，患者自我感受負擔重，且經濟壓力大，對社會支持具有極大依賴性；而家庭關懷度反映了對家庭功能的主觀滿意度，徐瑩等[13]研究顯示，家庭功能可實現對創傷后成長水平的正向預測，良好的家庭關懷可激發患者潛能，拓寬其疾病或治療認知范圍，能促進疾病、治療積極認知的形成，改善其治療體驗，緩解心理痛苦。

3.2 中老年胃癌手術患者心理痛苦的護理對策

3.2.1 胃癌思維導圖教育 術后第1天，以“胃癌手術治療及護理”為主題，開展胃癌思維導圖教育。護理人員結合教育主題繪制思維導圖，導圖1級主題為“胃癌手術治療與護理”，2級主題為“胃癌病因及臨床表現”“胃癌發病率及治愈率”“胃癌手術治療（包括治療方法、術后常見并發癥、術后5年生存率等）”“圍術期護理”，并借助圖形、線條構建知識網絡；護理人員印制、下發紙質版“胃癌手術治療及護理”思維導圖，引導患者據此學習胃癌及治療知識，重點介紹手術治療（包括術前準備、術中配合、術后護理及注意事項），說明術后并發癥發生率及原因，明確其危害性及相應防控護理對策；借助胃癌手術療效折線圖說明手術治療效果，橫坐標為時間（年）、縱坐標為5年生存率（%），直觀呈現手術治療數據，強化患者手術治療認知，教育時長30～40 min。

3.2.2 術后內觀暴露療法 護理人員創建內觀暴露治療團，成員包括患者、患者配偶、患者父母1人、患者兄弟姐妹1～2人、患者子女或其他晚輩1人、患者同事或好友1～3人，團隊成員人數≥5人。護理人員指導患者圍繞“患病期間我為他人做了什么”“患病期間他人為我做了什么”“患病期間我給他人增添了什么麻煩”3點展開回顧，再現確診至今患者記憶深刻的場景，如“妻兒溫暖關懷”“同事或朋友關切問候”“病友經驗交流或幫助”，深入體會患病期間自身在情感、物質兩個層面的收獲，正確看待患病后“失去的事物”，時長30～40 min，每周2次[14-15]。

3.2.3 穴位按壓刺激

（1）穴位按摩：指導患者取臥位，護理人員站于患者一側，對督脈、膀胱經、陽明經、頭部、腰背部及四肢實施推拿按摩，所設按摩手法有“推法”“拿法”“捏法”“捻法”，每天1次，每次20～30 min，10 d為1個療程，以緩解骨骼肌與主觀疲乏。

（2）耳穴貼壓：選取胃、脾、肝、神門及交感等耳穴，蘸取醫用酒精對所選穴位處皮膚進行清潔、消毒，而后粘貼王不留行籽，并指導患者以中指、示指指腹實施按壓，從而產生酸脹刺激，每天2次，每次每穴位1 min，每天更換1次耳貼，連續干預1周，可調理臟腑、疏通經絡、緩解疲乏[16]。

綜上所述，中老年胃癌根治術、全胃切除術、姑息手術患者心理痛苦檢出率較高，且影響因素復雜，臨床應積極開展健康教育，強化護理干預力度。