現象描述式教育聯合康復護理對前列腺癌患者圍術期恐懼疾病進展及不良反應的影響

黃莉

前列腺癌是一種發生于前列腺上皮的惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的13.5%，發病率年增長速度為8%～10%[1]。前列腺癌病因復雜，手術是臨床首選治療手段，早期患者術后10年存活率能達到90%，但因手術操作可損傷前列腺周圍組織及神經，術后尿失禁發生率為4%～20%[2]。有報道顯示[3-4]，超過70%的前列腺癌確診患者多處于中晚期，加之術后多伴有尿失禁、膀胱痙攣等癥狀，患者極易產生疾病進展恐懼心理，導致術后生活質量降低。本研究在前列腺癌手術患者中應用現象描述式教育聯合康復護理，探究其對患者圍術期恐懼疾病進展及尿失禁的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中南大學湘雅二醫院2019年3月—2020年10月前列腺癌手術患者100例，納入條件：與前列腺癌臨床診斷標準相符，且經實驗室檢查、前列腺活檢確診；首次行手術治療，且術程順利；預計生存期超過1年；無其他可能誘發尿失禁的相關疾病；認知、溝通能力正常；已簽署知情同意書。排除條件：因手術損傷造成完全性尿失禁；伴有其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能異常；伴有泌尿系統感染；姑息手術治療。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例，對照組平均年齡63.45±4.16歲；文化水平：初中及以下30例，高中及以上20例；臨床分期：A～B期29例，C～D期21例；Gleason評分：<7分27例，≥7分23例。觀察組平均年齡63.28±4.22歲；文化水平：初中及以下32例，高中及以上18例；臨床分期：A～B期27例，C～D期23例；Gleason評分：<7分28例，≥7分22例。兩組患者年齡、文化水平、臨床分期、Gleason評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取常規護理，包括入院宣教、術前檢查、術前禁食禁飲、術中體位管理、術中體溫管理、術后疼痛管理、術后體溫管理、術后膀胱區按摩及排尿訓練等。觀察組在對照組基礎上增加現象描述式教育聯合康復護理，具體如下：

1.2.1 現象描述式教育 ①描述現象。本研究通過半結構式訪談法開展現象描述式教育，所涉采訪對象有高年資醫護人員2名、既往前列腺癌手術康復患者4例（術后存活時間≥5年）；研究人員根據主題擬定訪談提綱，分為醫護人員訪談（Part 1）、康復患者訪談（Part 2）兩部分，Part 1共4個問題，分別為：前列腺癌發病率如何，高發人群特征有哪些；前列腺癌臨床治療方法有哪些，治療效果如何；前列腺癌術后5年、10年生存率多少，術后常見不良反應有哪些、發生率多少、臨床護理對策有哪些；前列腺癌患者疾病恐懼進展如何，影響因素有哪些。Part 2共4個問題，分別為：前列腺癌確診、術后您心路歷程如何；術后您出現了哪些不良反應，軀體感受如何；術后您是否擔心疾病復發，克服這種心理的因素或方法有哪些；您有哪些可與其他病友分享的經驗。研究人員根據提綱提問，適度適時引導開展深入訪談，以豐富訪談內容，對整個訪談過程進行同步錄像，對患者面部做隱私保護處理，時長40 min。②現象描述式教育。研究人員借助移動投影儀播放訪談視頻，引導患者觀看，并以圖、表、流程圖形式對訪談信息進行整理，如：各年齡段男性前列腺癌發病率柱狀圖；前列腺癌術后5年、10年、15年存活率柱狀圖；前列腺癌患者確診、治療及康復心路歷程圖。視頻播放完畢后，護理人員借助圖、表、流程圖強化宣教；研究人員根據圖介紹各年齡段男性發病率，如：小于60歲患者20%～30%，60～69歲患者約40%，70～79歲患者約56%，65歲以上患者占比高達80%；前列腺癌術后5年、10年、15年存活率分別為≥95%、80%～90%、50%～60%，說明“前列腺癌高發現象”，緩解患者病恥感、增強其治療信心、緩解恐懼疾病心理是重點。

1.2.2 康復護理干預 ①解攣刺激干預。采用LH402型經皮電刺激治療儀實施解攣刺激，確定刺激部位為臍下三寸、足內踝尖上三寸，采用醫用酒精對所選部位處皮膚實施清潔、脫脂。干燥1～2 min后，將治療儀器電極片分別粘貼于上述部位，確定儀器疏密波為2/100 Hz，脈沖寬度為0.2～0.6 ms，刺激強度為8～12 mA，刺激干預過程中，密切關注患者對刺激感受，并據此調整刺激強度，以產生刺激且無疼痛等不適感為宜；術后6 h起，每隔8 h對患者持續刺激30 min，連續干預1周。②臍周熱敷干預 。選取艾葉50 g、粗鹽200 g，將其混合均勻后倒入規格為20 cm×20 cm的雙層紗布袋，制成熱敷包備用；選取熱敷包加熱5 min后，將其置于患者腕部皮膚試探，以確定熱敷溫度40～45℃；選取熱敷部位為臍周及下腹部，取熱敷包1個，將其置于微波爐內加熱5 min，而后取出待溫度降至42℃左右置于患者臍周，順時針轉動，詢問患者溫度是否適宜，根據其耐受表現調整熱敷時長，一般控制在20～30 min；而后，將熱敷包放入微波爐內再加熱，溫度降至42℃左右，護理人員持熱敷包貼患者下腹部皮膚勻速、緩慢往復運動，時長20 min，每天2次，連續干預1周[5]。

1.3 觀察指標

（1）恐懼疾病進展：干預1周后采用恐懼疾病進展量表（FoP-Q-SF）進行評價，包含生理健康、社會家庭2個維度，共12個條目，采取Likert 5級評分法，非常同意則1分，非常不同意則5分，量表總分60分。總分≤34分為無疾病恐懼或恐懼疾病進展低水平，35～47分為恐懼疾病進展中等水平，≥48分為恐懼疾病進展高水平。量表Cronbach’s α系數為0.833[6-7]。

（2）不良反應：前列腺癌手術患者術后常見不良反應有尿失禁、膀胱痙攣，干預1周后統計尿失禁、膀胱痙攣患者發生例數，計算其發生率，并統計每次膀胱痙攣持續時間[8-9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恐懼疾病進展比較

觀察組恐懼疾病進展中高水平發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率及痙攣持續時間比較

觀察組尿失禁發生率、膀胱痙攣發生率及痙攣持續時間均小于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者恐懼疾病進展比較

表2 兩組患者不良反應發生率及痙攣持續時間比較

3 討論

前列腺癌在泌尿外科惡性腫瘤中占比超過了95%，高發年齡為70～80歲，手術治療能切除病變組織，但也易誘發機體應激、不穩定性膀胱，術后膀胱痙攣發生率約為24%～75%[10-11]。而其他文獻報道顯示[12]，前列腺癌手術患者術后10年復發率可達到50%，且患者圍術期恐懼疾病進展水平與患病現狀、術后并發癥、術后高復發率等因素有關，而臨床常規護理效果一般。

本研究在前列腺癌手術患者中應用現象描述式教育聯合康復護理，結果顯示，觀察組恐懼疾病進展中高水平患者占比為32.00%低于對照組的60.00%（P<0.05），觀察組尿失禁發生率、膀胱痙攣發生率及痙攣持續時間均小于對照組（P<0.05）。本研究在前列腺癌患者圍術期護理中應用現象描述式教育，通過半結構式訪談描述前列腺癌患病現象、手術治療現象、術后并發癥現象，并經移動投影儀以視頻形式展示，能強化患者對疾病高發性、術后并發癥高發性、術后高存活率的認知，緩解患者病恥感，增強其治療信心，消除恐懼疾病心理。本研究對前列腺癌手術患者臍下三寸、足內踝尖上三寸實施電刺激，上述部位能疏通經絡氣血、消除瘀滯、通利小便，通過對上述部位的刺激，能緩解疼痛刺激、膀胱充盈刺激，減少痙攣應激源，降低膀胱痙攣發生率[13-14]。本研究對前列腺癌手術患者實施臍周熱敷，艾葉有補氣助陽作用，粗鹽有良好的導熱作用，借助艾鹽包對患者臍周及下腹部實施熱敷，可調整膀胱平滑肌的緊張度，降低膀胱最大收縮力，減少膀胱逼尿肌異常收縮，降低膀胱痙攣發生率；同時，通過熱敷刺激能改善膀胱順應性，有效抑制逼尿肌過度活動，減少排尿次數、漏尿次數，緩解尿失禁癥狀[15]。

綜上所述，現象描述式教育聯合康復護理在前列腺癌患者中的應用，能緩解疾病進展恐懼，減少不良反應發生概率。