健康信念護理干預在提高胃癌高危人群胃鏡篩查率中的應用

劉晉紅 范玉

據調查[1]發現，在全球胃癌發病率占惡性腫瘤發病第5位，死亡占前3位，其中發展中國家約占70%左右。胃癌發病是一個漸進的過程，診斷時間的早晚對胃癌預后至關重要。早發現、早治療可使胃癌患者5年生存率高達90%以上，而胃鏡是早期胃癌主要篩查手段，對高危人群篩查極為重要，但目前高危人群對胃鏡篩查依從性相對較低，篩查工作實施艱難，這直接影響早期胃癌發現，從而影響臨床診療效果,無形中增加家庭、社會負擔，浪費醫療資源[2]。為此，本研究以健康信念模式為作理論框架對胃癌高危人群進行健康教育護理干預，提高胃癌篩查依從性，所獲結果較為滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2016年11月—2020年4月初篩的胃癌高危且尚未進行胃鏡檢查患者80例作為研究對象，納入條件：納入患者均符合中華醫學會消化內鏡學分會以及中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會所制定的胃癌早期篩查與內鏡診治共識意見的胃癌高危人群；自愿參與本研究，簽署知情同意書；無其他惡性腫瘤史者[2]。排除條件：有內外科急診史者；有胃鏡檢查史者；精神障礙，無法配合研究者。本研究在醫院醫學倫理委員會批準下實施。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例;年齡28～89歲，平均年齡48.32±8.45歲;文化程度：高中以下14例，大專8例，本科及以上18例；慢性胃炎19例，直系親屬胃癌史6例。觀察組男22例，女18例；年齡29～88歲，平均年齡48.17±8.33歲；文化程度：高中以下15例，大專9例，本科及以上16例；慢性胃炎17例，直系親屬胃癌史5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組給予胃癌篩查常規教育，如電話隨訪，發放傳單等。觀察組給予健康信念護理干預：包括感知嚴重性、感知益處、感知易感性、感知障礙、自我效能五個步驟[3]。

（1）感知嚴重性干預：組建“金字塔”式宣教團隊，金字塔從上至下消化內科主任醫師、主管護師及社區護士等；按金字塔順序依次進行團體授課，消化內科主任醫師講解胃癌流行、治療現狀、5年生存率等；主管護師講解胃癌化療、手術后的照護、經濟負擔； 社區護士通過小區、公園等宣傳胃癌高危人群以及進行胃鏡篩查的重要性。

（2）感知益處干預：以數據說話，介紹胃癌高危患者胃鏡篩查與未篩查者確診時癌癥分期、根治效果、遠處轉移率等。

（3）感知易感性干預：通過胃癌風險預測評分模型列出胃潰瘍、胃炎、家族遺傳者胃癌檢出率與非高危患者胃癌檢出率的差異，同時通過微信公眾號、小程序等定期推送注意預防幽門螺桿菌感染、少食油炸食品等胃癌易感性因素[4]。

（4）感知障礙干預：心理脫敏干預，視頻宣教胃鏡檢查步驟、可能的不良反應，以尺度評價恐懼程度，分為10個等級，對≥7分者開展漸進性肌肉放松訓練6～10 次，以全身肌肉處于松弛狀態為合格，再次視頻，以恐懼感消失提示脫敏成功。

（5）自我效能干預：進行案例分析，分享胃癌高危人群行胃鏡篩查病例，介紹其早期接受手術后的的生存現狀，讓其成功地對這一成就行為形成主觀判斷，即提升自我效能；開展行為契約管理；例如對于幽門螺桿菌感染者，定期開展C14吹氣試驗，監測幽門螺桿菌；改變不良生活習慣，如喜食油炸食品、燙食等，定期隨訪，檢查契約履行情況[5]。

1.3 觀察指標

（1）胃癌健康信念：包括自我效能、感知益處、感知嚴重性、感知障礙、感知易感性等5個維度，共18小項，計算胃癌健康信念總得分，應用Likert 5級評分，非常同意為1分，不同意2分，不發表態度3分，同意4分，十分同意5分；應用Cronbach’s α 系數 0.836，效度 0.872[6]。

（2）胃癌相關認知改善情況：包括胃鏡的相關認知、高危因素認知、篩查認知等3個維度，包括24小項，通過“是”“否”兩種答案進行評分，“否”為0分，“是”為1分；應用Cronbach’s α系數0.829，效度0.858[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后胃癌健康信念得分情況比較

干預前，兩組高危人群干預前胃癌健康信念得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組得分均有所升高，但觀察組得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后胃癌相關認知改善情況比較

干預前，兩組胃癌相關認知、胃鏡篩查認知及高危因素認知對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組胃癌相關認知均有明顯改善，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組高危人群干預后胃鏡篩查率比較

干預后觀察組高危人群胃鏡篩查率為97.50%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組干預前后胃癌健康信念得分情況比較（分）

表2 兩組高危人群干預前后胃癌相關認知改善情況比較（分）

表3 兩組干預后胃鏡篩查率比較

3 討論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類健康。盡早篩查、診斷和治療，可明顯延長生存周期，提高生命質量。認知作為“知信行”中的知，是行動的基礎所在，臨床要提高胃癌高危人群胃鏡篩查，必須讓其明確胃癌相關知識，本研究應用健康信念模式對胃癌高危人群進行相關認知水平進行干預，通過“金字塔”式宣教團隊，設計包括胃鏡篩查、胃癌高危以及胃鏡檢查等內容，讓高危人群明白胃鏡篩查的必要性及重要性。結果顯示，觀察組胃癌高危因素、胃鏡相關認知以及胃鏡篩查認知等方面得分明顯較對照組高[8-9]。本研究觀察組在感知嚴重性、感知益處、感知易感性、感知障礙、自我效能等五個維度，胃鏡健康信念總得分較對照組明顯增加；提示本研究應用易感性教育，使胃癌高危人群了解自身不良生活飲食習慣，并通過科學合理的方法對自身因素與風險進行評估，提高自身感知易感性，同時使其直觀了解胃鏡在胃癌治療中的重要性，明確早發現、早治療對5年生存率的關鍵作用，從而肯定胃鏡的價值，接受胃鏡篩查工作[10-11]。感知障礙是影響高危人群健康行為的重要因子，而本研究通過組織胃癌高危人群學習內鏡檢查相關步驟、設備，消除其因設備、環境等原因產生的恐懼等負性心理，從而發揮“脫敏治療”效果[12-13]。

對胃癌高危人群給予健康信念模式的護理干預，可提高其對胃鏡篩查的依從性，以往臨床對胃癌篩查對象給予集中的健康教育與動員，少見高危人群針對性追蹤干預，因此篩查對象對于胃鏡篩查多停留在早期問卷調查上，胃癌患者早期診斷的主要依據來自于胃鏡檢查，但其不管從風險性、技術性以及復雜性等方面相較于其他的檢查方法接受度都較低，因此這類干預在我國相對較少[14-15]；本研究在初次篩查全面教育基礎上進行改進，對高危人群給予二次健康教育以及持續性的護理干預，應用健康信念模式作為理論框架，充分利用臨床專科護理資源，通過情景脫敏、個體指導、群體教育等手段，對高危人群健康教育時機、方法以及內容都給予了針對性補充，所獲結果較好，本研究觀察組胃癌高危人群胃鏡篩查率達到97.5%。

綜上所述，對胃癌高危人群以健康信念模式作為理論基礎進行護理干預指導，可有效樹立其健康信念，增加高危人群胃鏡篩查依從性，從而提高胃鏡篩查率，便于臨床早發現、早治療，提高5年生存率。