布托啡諾聯合右美托咪定在重癥疾病患者鎮痛鎮靜中的療效分析

王凡川

重癥疾病的發生除影響患者生命安全外,還會對患者造成嚴重疼痛、不適感受,干擾患者生命體征穩定性的同時,降低患者診療期間依從性,加劇患者心理及生理負擔,因此存在較大影響,需及時采用有效藥物治療,降低疼痛干擾性。隨著臨床醫療技術的不斷發展和提升,鎮痛、鎮靜類藥劑使用效果及治療作用得到有效增強,布托啡諾作為近些年臨床上新型鎮痛類用藥,使用后可以有效改善患者疼痛情況,且藥物起效迅速,在臨床中具有較高應用價值［1］。右美托咪定屬混合型阿片激動鎮痛拮抗劑,用藥后可對中樞神經系統疼痛傳導功能起到抑制作用,從而產生鎮痛作用。布托啡諾和右美托咪定均能夠對疼痛起到良好緩解作用,但單獨使用效果及治療有效性存在一定局限性,為使重癥疾病患者鎮痛、鎮靜效果得到有效提高,將布托啡諾與右美托咪定聯合,對重癥疾病患者進行臨床治療,可見較高臨床應用效果［2］。本文就布托啡諾聯合右美托咪定在重癥疾病患者鎮痛鎮靜中的療效開展研究,現報告如下。

其次，在施工前期，管理人員對公路工程的具體施工設計和人員安排無法做到合理調配，導致在施工現場工作人員崗位不定，現場混亂，工序復雜，工期拖延，最終出現延工、誤工的現象[3]。而且部分施工隊的進度控制意識薄弱，無法按照施工計劃在規定時間內完成施工任務。個別施工隊為加快工程進度，隨意增加施工人員，而部分施工人員由于沒有接受專業崗位培訓，匆忙上崗，造成部分已經完工的工程質量不合格，因無法通過質量驗收而必須返工，不僅拖延工期更增加了施工成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018 年2 月～2019 年8 月本院接診的重癥疾病患者中隨機選取90 例作為研究對象,根據用藥不同分為常規組和研究組,每組45 例。常規組患者中男20 例,女25 例；年齡27～76 歲,平均年齡(48.29±9.24)歲；疾病類型：18 例心腦血管疾病,15 例創傷性疾病,9 例惡性腫瘤疾病,3 例其他疾病。研究組患者中男26 例,女19 例；年齡29～75 歲,平均年齡(48.51±8.84)歲；疾病類型：16 例心腦血管疾病,12 例創傷性疾病,11 例惡性腫瘤疾病,6 例其他疾病。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①本次研究經院內倫理委員會同意批準,患者及家屬詳細了解研究內容后,自愿加入本次研究,并簽署知情告知書；②患者無用藥過敏史,能夠采用常規治療用藥進行臨床治療；③患者思維意識尚可,無溝通障礙。排除標準：①患者及家屬對本次研究存在抗拒性,拒絕加入；②患者伴有嚴重肝腎功能損傷；③患者有用藥過敏史；④患者精神狀態異常；⑤重復使用止痛、麻醉藥劑,效果不理想。

1.2 方法 常規組采用咪達唑侖與布托啡諾治療：咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20031037,規格：2 ml∶2 mg)給藥劑量0.04～0.06 mg/(kg·h),以深靜脈注射方式進行給藥；酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20143106,規格：2 ml∶4 mg),初次靜脈注射給藥1 mg,后續根據患者實際情況適當調節給藥劑量,間隔3～4 h 重復給藥1 次。

研究組采用布托啡諾聯合右美托咪定治療：酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20143106,規格：2 ml∶4 mg),使用40 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液配比布托啡諾注射液6 mg,藥劑濃度0.8 μg/ml；右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20183220,規格：1 ml∶0.1 mg)400 μg 配比40 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液,藥劑濃度0.12 mg/ml,均采用微量泵進行靜脈泵注。

隨著城市軌道交通系統的迅速發展，地鐵盾構隧道在運營期將不可避免地出現一系列病害現象，這將影響到地鐵運營的安全性、經濟性和耐久性。目前，國內外學者對隧道結構的病害問題已有大量研究，但大多是集中于對山嶺、公路、鐵路隧道結構病害的研究，對盾構隧道結構的病害成因及治理措施的研究相對較少[1]，因而對盾構隧道常見的病害原因及治理措施展開進一步研究顯得尤為重要。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分別采用Ramsay 鎮靜評分、BPS 評分、PSQI 評分對患者治療后鎮靜、鎮痛、睡眠情況等進行測試評估,Ramsay 鎮靜評分總分6 分,得分越高,患者鎮靜效果越好；BPS 評分總分10 分,得分越高,患者疼痛程度越低,鎮痛效果越好；PSQI評分總分12 分,得分與患者睡眠質量呈反比。②分別對兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等生命體征指標數據進行采集比較。

2 結果

2.1 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、BPS 評分、PSQI 評分比較 研究組Ramsay 鎮靜評分(4.96±0.21)分、BPS評分(7.84±1.15)分高于常規組的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 評分(2.21±0.43)分低于常規組的(6.39±1.57)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

臨床上將緊急、瀕危、受重度傷害或惡性疾病統稱為重癥疾病,重癥疾病的發生原因較為多樣,且疾病危害性大,致殘幾率高,同時也會對患者家庭經濟造成較大壓力,因此在臨床上,對重癥疾病患者治療及管理均具有一定特殊性［3］。疼痛在重癥疾病中極為常見,患者機體受疾病因素干擾而引發,于發生后患者出現焦慮、躁動、抑郁、抗拒診療、依從性差等異常行為,影響臨床診療操作實施的有效性,降低患者診療期間耐受度,對患者疾病康復及診療實施效果具有不良影響。

臨床上鎮痛、鎮靜方式及用藥較為多樣,通過給予患者治療用藥,能夠有效緩解患者疾病痛苦感受,促進患者生命體征保持平穩,可見良好治療實施效果。以往臨床上對重癥患者鎮痛、鎮靜用藥多采用咪達唑侖與酒石酸布托啡諾,咪達唑侖屬鎮靜類藥劑,具有催眠、抗驚厥、促進肌肉松弛的藥用價值,通過注射給藥后,藥劑成分能夠快速起效,使患者進入睡眠狀態,以此改善疼痛所致睡眠障礙,保障患者良好睡眠質量,改善患者機體狀態［4］。酒石酸布托啡諾能夠對U-受體產生激動和拮抗的雙重作用,藥劑經注射進入人體后,作用于人體中樞神經系統,降低神經系統疼痛傳導,從而使患者對機體疼痛感受降低,緩解因疼痛所致生命體征波動,提高患者循環系統、代謝系統穩定性,以此達到鎮痛、鎮靜的治療目的［5］。但在臨床用藥過程中,部分患者使用咪達唑侖后可出現低血壓、心慌、手腳無力、皮疹等不良反應,嚴重者可出現短暫的順行性記憶缺失、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制等情況,而酒石酸布托啡諾會引起嗑睡、頭暈、惡心或嘔吐等癥狀,干擾患者心腦血管、呼吸系統、神經系統等多方面功能異常,影響患者診療期間生命體征穩定性,對臨床診療質量造成干擾,加劇患者不適感受,因此用藥安全性欠佳,臨床應用效果具有一定局限性［6-9］。

表1 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、BPS 評分、PSQI 評分比較(,分)

表1 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、BPS 評分、PSQI 評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后生命體征指標比較()

表2 兩組患者治療前后生命體征指標比較()

注：與常規組治療后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

3）串口通信使用的MSComm控件，并非Visual Studio自帶，而是VC++6.0的舊版本控件，雖然易于編程，但存在不便于軟件發布等問題。

2.2 兩組治療前后生命體征指標比較 治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動劑,屬鎮靜、催眠類藥物,使用后可對α2-腎上腺素受體產生選擇性作用,使用后機體對藥劑可做到充分吸收,且藥劑濃度維持時間較長,鎮靜效果良好,臨床上多將右美托咪定應用于行機械通氣及全身麻醉手術患者鎮痛、鎮靜當中,以此使患者機體保持松弛,促進診療操作有效實施［6］。布托啡諾則是阿片受體部分激動劑,可有選擇性的作用于激動κ1受體,是當前臨床上較為新型的鎮痛類藥劑,藥劑成分進入人體后,藥效發揮于腦干藍斑區域,緩解患者神經系統感知,因此在臨床用藥過程中,布托啡諾起效迅速,疼痛感緩解作用明顯,臨床鎮痛實施效果極為良好［7,10-13］。將右美托咪定和布托啡諾進行聯合使用,能夠有效穩定患者生命體征,快速緩解患者疼痛感受,且通過注射給藥后,藥劑成分可隨人體循環代謝排出體外,極少在機體中產生蓄積,因此具有較為高效的鎮痛作用及臨床用藥安全性［8,14］。在重癥疾病患者臨床鎮痛、鎮靜中,采用布托啡諾聯合右美托咪定對其進行臨床給藥,效果良好,且藥物使用后能夠對患者睡眠質量起到保障作用,提高患者診療期間依從性及機體耐受度,因此具有較高的臨床應用價值。

其四，從勞動力的轉移情況看，農業轉移人口還有一定空間。2012年，東營第一產業就業人口占就業總人數的22.7%，而第一產業產值在三次產業中的占比僅為3.5%，二者相差巨大。這一現象的原因有：一是農業的單位勞動力產生的增加值較低，相同的增加值需要投入更多的勞動力，這也是農業的現代化程度不夠造成的。與山東省的平均水平相比，山東省2012年的上述數據為33.1%和8.6%，東營單位生產總值所需要的勞動力還要高出許多。二是農村仍然可能有一定勞動力處于非充分就業狀態，農業轉移人口還有一定空間。

本次研究證明,布托啡諾聯合右美托咪定對重癥疾病患者具有良好鎮痛效果,研究組Ramsay 鎮靜評分(4.96±0.21)分、BPS 評分(7.84±1.15)分高于常規組的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 評分(2.21±0.43)分低于常規組的(6.39±1.57)分,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,布托啡諾聯合右美托咪定能夠對重癥疾病患者疼痛起到良好的緩解作用,鎮痛效果在臨床中具有顯著優勢。

綜上所述,布托啡諾聯合右美托咪定在重癥疾病患者鎮痛鎮靜中療效顯著,用藥后可有效緩解患者疼痛感受,提高患者睡眠質量,保持生命體征穩定性,對患者臨床診療操作有效開展具有良好的促進作用,增加患者疾病康復幾率,因此,值得在臨床上使用推廣。