缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點及診療分析

王利哲

缺血性腦卒中是臨床上腦卒中的一個主要的表現類型,一般也將其稱之為腦梗死,患者在發病之后常常會存在癲癇發作,這是較為常見的并發癥［1］。臨床研究認為這種并發癥主要常見于老年缺血性腦卒中患者群體中,這種癥狀表現嚴重,要引起臨床重視,因為其會加重患者的腦組織出現缺血和缺氧的狀態,所以會對患者整體的預后產生影響。本文也基于此主要研究缺血性腦卒中患者并發癲癇的臨床特點,并分析相關的診療情況,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月在本院進行治療的52 例缺血性腦卒中后癲癇發作患者,男女比例27∶25；年齡38～82 歲,平均年齡(58.16±18.45)歲。所有患者均為首次發病入院患者,所有患者存在有完整的臨床磁共振成像診斷和CT 診斷依據,均被診斷為缺血性腦卒中,所有患者均無腦疝形成,所有患者排除存在其他因素而誘發癲癇的表現,患者在發病之前均不存在癲癇史,所有患者的臨床資料完整,同時患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集所里患者的臨床資料,分析患者的癲癇發作類型,包括部分單純性發作、部分復雜性發作或全身強直-痙攣性發作等；了解患者癲癇的發作時間,如果在腦卒中后2 周內出現癲癇,則定義為早發性癲癇,如在腦卒中發作2 周之后出現癲癇,則定義為遲發性癲癇；對患者的神經功能缺損情況進行統計,神經功能缺損評分<4 分定義為輕度缺損,神經功能缺損評分4～15 分定義為中度缺損；神經功能缺損評分>15 分則定義為重度缺損。

1.2.2 治療方法 所有患者在臨床確診后要積極的對原發病進行治療,為患者應用營養神經細胞的藥物,并采用通脈擴管的藥物進行治療,為患者使用抗癲癇的藥物進行積極的干預。早發癲癇的患者可以應用地西泮、苯巴比妥鈉等相關藥物進行治療,遲發性癲癇的患者可以應用丙戊酸鈉進行用藥,全身性發作的患者也可應用丙戊酸鈉進行用藥,部分發作的癲癇患者可采用卡馬西平治療。

1.3 觀察指標 ①對所有患者癲癇發作病灶部位及神經功能缺損程度進行統計；②分析遲發性癲癇和早發性癲癇的主要發作類型；③對所有患者的病情控制和治療情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇發作病灶部位及神經功能缺損程度分析 52 例患者的病灶部位主要位于大腦皮質層、大腦基底節、大腦腦室旁,分別占比65.38%(34/52)、25.00%(13/52)、9.62%(5/52)；輕度神經功能缺損占比26.92%(14/52),中度神經功能缺損占比40.38%(21/52),重度神經功能缺損占比32.69%(17/52)。

2.2 早發性癲癇和遲發性癲癇患者的發作類型比較 52 例患者中,早發性癲癇患者占比48.08%(25/52),遲發性癲癇占比51.92%(27/52)。早發性癲癇患者全身強直-痙攣性發作占比52.00%高于遲發性癲癇的18.52%,部分單純性發作占比16.00%低于遲發性癲癇的51.85%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早發性癲癇和遲發性癲癇患者的發作類型比較［n(%)］

2.3 患者病情控制及治療情況 52 例患者治療后,病情控制率為96.15%(50/52)；出院后,84.62%(44/52)的患者無復發,15.38%(8/52)的患者需堅持服藥。

3 討論

腦卒中發病后會有神經元興奮增加的表現,這會導致患者出現神經細胞過度放電,進而容易使患者癲癇癥狀發作。癲癇病的發作和腦卒中病灶的部位存在密切的關聯,本文研究結果表明,大部分患者的發病部位主要位于大腦皮質層,可能是因為大腦皮質層出現病變而對患者的皮質層運動區域產生刺激,進而使患者出現異常放電的表現,所以容易導致患者出現癲癇癥狀［2］。

對本文研究結果進行分析可得出,神經功能缺損程度為中度的患者出現癲癇的幾率更高,缺血性腦卒中患者因為神經功能缺陷相對嚴重,所以很容易使患者病癥發生之后出現癲癇等一系列表現,因為神經功能缺損會使患者的神經元細胞產生刺激,這樣就會使患者出現異常放電,而導致患者誘發癲癇癥狀。而神經功能過于嚴重的患者可能導致病變區域的相關神經完全失去活性,因此很難做出對癲癇的反應,導致重度神經功能缺損的患者癲癇癥狀相對于中度而言較輕。本文結果還表明,早發性癲癇患者的癲癇發作癥狀主要表現為全身強直-痙攣性發作,遲發性癲癇則主要以部分單純性發作為主,這主要是因為缺血性腦卒中患者在發病早期梗死病灶周圍還存在嚴重的水腫,患者有腦血管痙攣的表現,在這種作用之下會使得患者的癇性波進行快速的擴散,更容易使癲癇出現全身性的發作。在腦卒中晚期,因為梗死病灶的局限而導致癇性波在患者大腦皮質一側存在局限性的發散性發作,因此會使一些患者表現為單純性發作［3,4］。

臨床對于確診的腦卒中癲癇發作患者治療時積極強化原發病癥十分重要,治療過程中不僅需要進行腦水腫的控制,還要控制酸堿失衡的狀態,盡可能的對患者神經功能進行改善,修復患者的腦組織,這是促進患者癲癇控制的基礎。在此基礎以上要對患者的實際發病特點加以結合,適當的選擇控制癲癇發作的藥物,這樣就能更好的對病情加以控制。特別是對遲發性癲癇患者,因患者往往存在病灶瘢痕組織形成,或者存在星形膠質細胞增生過度的表現,因此很容易導致患者出現癲癇癥狀的反復,這樣就需要在治療的過程中重視對患者進行長時間抗癲癇藥物的使用。

寇新慧等［5］在《缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點及診療分析》當中選擇2016 年1 月～2019 年11 月到該醫院治療的118 例缺血性腦卒中后出現癲癇表現的患者作為調查對象,進行臨床資料的回顧性分析和總結。在其調查結果中,75.42%的患者病灶位于大腦皮質區,16.95%的患者位于基底節區,7.63%的患者位于腦室旁區；神經功能缺損程度較輕的占20.34%,中度占50.00%,重度占29.66%；118 例病例當中早發癲癇占42.37%,主要表現為全身強直-陣攣發作,遲發癲癇占57.63%,以單純性發作為主；經過針對性的治療后96.61%的患者病情得到控制,出院以后96 例患者無復發,占81.36%,22 例患者需要堅持服藥,占18.64%。其所得的結果和本文所得的研究存在很多的相似處,因此可以在學術上進行相互論證。

綜上所述,缺血性腦卒中患者很容易并發癲癇癥狀,而且以大腦皮質層發病的患者為主要發病群體,中度神經功能缺損患者較為多見,早發癲癇患者表現為全身強直-痙攣性發作,遲發性癲癇患者一般為單純性發作,對患者進行積極的治療,能夠在很大程度上改善患者的預后。