神經節苷脂聯合銀杏達莫治療腦梗死后遺癥的效果分析

劉金莉

急性腦梗死是中老年常見病,且有年輕化趨勢,其日益增長的發病率、死亡率、致殘率和復發率給社會和家庭帶來了沉重的負擔。腦梗死是指腦組織供血障礙,缺氧缺血導致腦組織缺血性壞死,臨床上主要是腦栓塞和腦血栓的形成。其中老年患者較多,如果治療不及時就會發生死亡,且疾病致殘率較高,且大多會有后遺癥,如口眼歪斜、肢體偏癱、言語不良等癥狀,嚴重影響患者的生活質量,大大降低患者的生活自理能力,給患者今后的生活帶來嚴重不便［1］。因此,臨床需對患者尋求更為有效的治療方案。本文選擇本院100 例腦梗死后遺癥患者作為研究對象,探究神經節苷脂聯合銀杏達莫治療該病的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年1 月收治的100 例腦梗死后遺癥患者,采用隨機數字表法分為常規組和聯合用藥組,每組50 例。常規組男32 例,女18 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.55±5.21)歲；病程3～19 年,平均病程(13.15±3.65)年。聯合用藥組男31 例,女19 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.52±5.24)歲；病程2～18 年,平均病程(12.12±3.74)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合腦梗死后遺癥診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①處于腦梗死急性期；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均進行常規康復治療,具體如下。①肢體鍛煉。是在患者臥床時進行相應的體育鍛煉,可使患者健腿在患側膝蓋以下,使其沿患側小腿滑動至踝關節,使健腿帶動患腿運動。當不能進行主動活動時,輔助其進行被動活動,進行關節旋轉、屈伸、肌肉按摩等。還可以在床上進行抬腿、抬臂和抬腳練習,這樣可抬到能達到的高度,但又避免過度勞累。等患者病情好轉后進行坐起和站立、行走等訓練。②語言練習。在語言練習中先進行口頭練習,引導患者皺起嘴、露牙、鼓鰓、彈舌等動作,每個動作練習5～10 次。同時,開展舌動、張嘴、縮舌、伸舌練習,盡量使舌尖伸向舔上唇、舔下唇、舔嘴左右角,開展繞唇的運動。伸舌至上頜,重復5 次/次,2～3 組/d。對患者進行反復發音學習和指導,首先重復單一發音。當一個發音可以準確發音時,三個音可以一起重復,每天多次訓練。③生活能力訓練。指導患者進行日常生活能力的練習,如穿脫衣物、洗澡、進食、手工操作等生活能力的訓練,進一步提高其生活能力。

在常規康復治療基礎上,常規組患者給予神經節苷脂(商品名：申捷,齊魯制藥有限公司,國藥準字H20051485)治療,注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉20～40 mg/d 緩慢肌內注射,治療6 周。聯合用藥組在常規組基礎上增加銀杏達莫(湖北民康制藥有限公司,國藥準字H42022870,規格：5 ml)治療,銀杏達莫注射液10～15 ml 混合生理鹽水500 ml 緩慢靜脈滴注,2 次/d,治療6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后NIHSS 評分(0～42 分,評分越低越好)及ADL評分(0～100 分,評分越高越好)。療效判定標準：顯效：生活自理,神經功能接近正常,癥狀體征消失；有效：神經功能改善50%以上,生活部分可自理,需要協助；無效：生活無法自理［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分及ADL 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分及ADL 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,ADL 評分高于治療前,且聯合用藥組NIHSS 評分低于常規組,ADL 評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 聯合用藥組總有效率92.00%高于常規組的74.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分及ADL 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 評分及ADL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規組比較,bP<0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

腦梗死是由于多種原因引起的局部腦組織供血障礙,導致腦缺血、缺氧性病變的腦壞死,從而導致臨床相應的神經功能喪失。目前是死亡率和致殘率較高的疾病之一,年發病率在150 萬以上。急性腦梗死早期病灶由中央壞死區和周圍缺血半影區組成。血管阻斷10 min 后中央壞死區神經元永久性死亡,但由于缺血半暗帶局部血流量仍然較高,該區域神經元在一定時間內不會永久性死亡。通過有效的治療,及時改善局部血供,有可能挽救該區域瀕臨死亡的神經元。但是多數患者在救治后易發生偏癱,主要表現為運動受限、肢體感覺障礙、運動功能障礙及語言障礙等［3］,嚴重影響患者的健康和生活質量。在各種腦梗死后遺癥的臨床治療中,要全方位對患者進行全面科學的康復訓練,對腦梗死病灶進行良性刺激,使腦功能得到更好喚醒,腦體功能得到有效恢復,促進降低致殘率,在此基礎上需要采取有效的藥物進行治療。

神經節苷脂是由親水性糖基和親脂性脂基組成的復合型糖脂。脂質基團嵌在神經的細胞基部,糖基團在神經細胞外,其是細胞膜的天然成分,存在于哺乳動物的腦細胞中,尤其是中樞神經系統。作為神經細胞膜的天然成分,其調節著鈉、鉀、鈣的進出細胞(離子交換,即神經電信號轉導),與神經細胞的穩定性和損傷后神經細胞的修復與再生密切相關,與人類的記憶力和智力密切相關,并保證神經系統的基本運作［4］。由于神經節苷脂與神經組織有很強的親和力,不僅可以穿透血腦屏障,而且可以保護損傷后的繼發性神經變性,改善腦血流動力學參數,減輕損傷后的腦水腫。其還具有清除自由基的作用,從而減輕自由基對神經細胞膜的損傷。因此,通過上述機制,神經節苷脂可以很好地促進中樞神經系統在遭受各種損傷后的功能修復［5］。腦梗死后遺癥以痰濁、血瘀為病機,治療的關鍵在于補虛、化痰、化瘀。現代醫學認為,是腦血管損傷引起閉塞導致的腦組織局部壞死。銀杏葉具有化痰通絡、活血化瘀、祛濕散結的功效。銀杏達莫注射液活性成分為銀杏黃酮苷和雙嘧達莫,能改善微循環。血小板活化因子(PAF)是目前發現最強的血小板聚集誘導劑,與血小板活化及腦梗死的發生發展密切相關。銀杏葉提取物能改善腦血液循環,促進腦細胞代謝改善,同時還能改善血液流變學,抑制血栓素合成,防止血栓形成。大量臨床動物實驗結果表明,神經節苷脂類藥物能減輕大鼠腦損傷程度,改善記憶功能,對促進大鼠腦功能具有重要意義。臨床機制：①穩定患者腦細胞膜功能；②降低神經毒性；③減少一氧化氮總量；④調節神經因子生長環境。

本研究結果顯示,治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,ADL 評分高于治療前,且聯合用藥組NIHSS 評分低于常規組,ADL 評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合用藥組總有效率92.00%高于常規組的74.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,神經節苷脂聯合銀杏達莫治療腦梗死后遺癥可獲得良好的臨床效果,可有效提升患者神經功能和生活能力,是一種值得推廣的聯合用藥方案。