老年冠心病應用氯吡格雷與阿司匹林治療的效果對比

張家龍 楊楊 陳倩

冠心病是心內科非常普遍的疾病類型,引發疾病的危險因素包括生活習慣不當、飲食不規律、運動少、患有糖尿病和高血壓等,目前患者的發病率逐年增加,對患者的生活和工作產生了嚴重影響。冠心病患者的主要癥狀是胸部疼痛、胸悶、身體無力等,如果不采取及時治療會導致發生心律失常、心力衰竭等,甚至會引發患者死亡,要增強重視程度。臨床治療冠心病的常見藥物是阿司匹林、氯吡格雷等。本文分別使用阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病患者,觀察其治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年7 月收治的90例老年冠心病患者為研究對象,其中男52例,女38 例,年齡62～83 歲,病程6 個月～5 年,平均病程(2.07±0.83)年；心功能美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：17 例為Ⅱ級,55 例為Ⅲ級,18 例為Ⅳ級。納入標準：年齡超過60 歲；使用影像診斷和實驗室檢查診斷為冠心病；患者否認藥物的過敏史；2 周內沒有使用抗凝藥物和抗血小板藥物；患者均簽署知情同意書。90 例患者隨機分為對照組與研究組,各45 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院第二天的早晨,首先給兩組患者空腹采血并開展血常規檢查。依據實際情況,合理的使用血管擴張藥物、β-受體阻滯劑、他汀類降脂藥物。在普通治療前提下,使用氯吡格雷治療研究組患者,選擇硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司),口服75 mg/d,1 次/d。對照組患者使用阿司匹林腸溶片(拜耳公司)治療,口服100 mg/d,1 次/d。兩組的治療時間都是3 個月,治療過程中不能使用抗血小板聚集的其他藥物,對患者的臨床癥狀和藥物不良反應進行觀察和記錄［1］。治療后,要對兩組患者再進行一次空腹采血,還需要使用胃鏡檢查患者是否存在胃黏膜病變。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、治療前后凝血指標(PT、APTT)水平、心功能指標(LVEF、LVESD、LVEDD)、不良反應(皮疹、胃黏膜出血、惡心)發生情況。療效判定：顯效：患者的癥狀和體征變化比較明顯,LVEF 提高50%以上,心功能改善程度達到2 級或1 級；好轉：患者的癥狀出現改善,LVEF 提高20%以上,心功能改善程度達到1 級；無效：患者的LVEF 和心功能沒有顯著改善,還出現病情加重。治療總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血指標水平比較 治療前,兩組APTT、PT 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組APTT、PT 水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較 治療后,研究組LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后凝血指標水平比較(,s)

表2 兩組治療前后凝血指標水平比較(,s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組心功能指標比較()

表3 兩組心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現4 例惡心,2 例皮疹,2 例胃黏膜出血,不良反應率為17.78%(8/45)。研究組出現1 例皮疹,不良反應率為2.22%(1/45)。研究組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

當前,我國的人口老齡化現象不斷加劇,老年心腦血管疾病患者人數也在逐年上升,對老年患者的生命健康造成了嚴重威脅［2］。冠心病是一種非常普遍的心血管病,主要原因是患者的冠狀動脈閉塞導致心肌缺血、缺氧,而且導致冠心病患者發病的主要原因就是血小板活化以及聚集,因此冠心病的治療原則是抗血小板治療。因為冠心病患者的冠狀動脈出現病變導致心肌發生缺氧,并引起供血不足,最后會導致心肌損傷［3,4］。冠心病的高發人群是中老年患者,患者的主要表現是心律失常、心絞痛,甚至還會引發心力衰竭。臨床針對老年冠心病患者的治療,使用的治療藥物比較復雜［5］。

對于老年患者來說,藥物治療除了要起到有效的治療效果,還必須保證治療后沒有并發癥。由于老年人自身原因所以使用藥物必須要慎重,既不能對老年人的胃腸道產生刺激,也不能影響患者的心臟系統、血液循環系統和神經系統,所以治療的難度比較大。在這種背景下,如何選擇一種合適的治療藥物就成為臨床治療老年冠心病的研究重點。當前,治療冠心病的首要原則是避免血小板聚集,主要的藥物是阿司匹林、氯吡格雷。需要注意的是,由于年齡比較大的原因,老年患者的抵抗力顯著下降,藥物的耐受性不好,和其他年齡段的患者相比,老年患者的藥物不良反應率更高［6］。因此,怎樣選擇安全避免血栓的藥物對于老年患者的治療具有非常大的意義。在心血管疾病治療過程中,最普遍的抗血小板藥物就是阿司匹林,應用非常廣泛［7］,但治療中特別容易出現不良反應,需要在用藥過程中進行深入分析,這主要是藥物自身原因導致的。阿司匹林的治療原理是對環氧合酶-1 進行抑制,從而避免產生血栓素和前列環素,能夠起到抗血小板的效果。由于老年患者對藥物的耐受性比較差,使用阿司匹林治療后,患者會出現過敏、胃腸道出血、腹瀉等不良反應。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類抗血小板類藥物,它能夠有效避免纖維蛋白原結合,對血小板聚集有很好的抑制效果,從而抗血小板聚集［8］。

因為老年人的臟器功能都出現了衰退,不能很好的耐受藥物治療,因此選擇藥物治療過程中,不但要對藥物治療效果進行關注,還要關注藥物的安全性。有報道指出［9］,通過對30 例老年冠心病患者進行研究,將其分成對照組和實驗組,使用阿司匹林治療對照組,使用氯吡格雷治療實驗組,結果表明：對比兩組患者的APTT 和血小板聚集率,實驗組明顯好于對照組；對比兩組患者的不良反應率,實驗組明顯低于對照組。因此說明老年冠心病使用氯吡格雷治療后,臨床效果更加明顯,而且安全性高［10］。阿司匹林是抗血小板藥物中比較常見的類型,研究證實,患者使用阿司匹林治療后具有很強的抵抗性,原因是用藥時間比較長,會具有耐藥性,這樣就會使治療效果下降。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑,可與血小板膜表面ADP 受體結合,使纖維蛋白原無法與糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受體結合,從而抑制血小板相互聚集。另外,氯吡格雷還能對痙攣血管進行擴張,提高末梢循環,避免血栓產生［11］。本次研究結果發現,研究組治療總有效率95.56%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。說明老年冠心病使用氯吡格雷治療能夠取得顯著效果,還能使患者的癥狀得到緩解,提升治療有效率；治療后,研究組APTT、PT 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率2.22%低于對照組的17.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。說明使用氯吡格雷治療的安全性更好,還能使患者的心功能得到改善,治療效果明顯好于使用阿司匹林治療。

綜上所述,老年冠心病患者使用氯吡格雷治療后,效果更加顯著,還能提升治療的有效率,很少出現不良反應,特別安全,值得進行推廣。