針灸聯合中藥治療腦血栓后遺癥的療效及安全性分析

劉曉寧

腦血栓是臨床上比較常見的一種腦血管病變。腦血栓患者發病后具有較高的病死率和致殘率,臨床研究認為,大約>50%的患者在經過搶救后預后都面臨著嚴重的問題,而且<20%的患者恢復功能良好,大部分患者都存在嚴重的腦血栓后遺癥表現［1］。臨床研究認為,腦血栓后遺癥主要分為后遺癥早期、中期和晚期三個階段。早期階段是在患者發病急性期以后3 個月出現的后遺癥表現,這一階段的患者都存在自行康復的動態表現,一般臨床通過輔助治療就可以發揮顯著的作用。而中期和晚期的后遺癥相對比較嚴重,一般患者臨床預后條件都不佳,通常需要采取有效的康復治療方法,準確把握治療時機強化對病情的干預。本文主要研究針灸聯合中藥對腦血栓后遺癥患者的治療效果和安全性,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月在本院治療的66 例腦血栓后遺癥患者,通過隨機抽簽的方法分為觀察組與對照組,每組33 例。觀察組患者男18 例,女15 例；年齡最大89 歲,最小61 歲,平均年齡(75.46±10.33)歲。對照組患者男19 例,女14 例；年齡最大91歲,最小62歲,平均年齡(76.43±11.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本文所有研究對象經過倫理委員會的批準和認可,而且簽署知情同意書,且臨床資料完整。

平臺采用Access數據庫，按照“簡單實用性、可擴展性、高可靠性”原則進行數據庫表的設計和存儲過程設計。本平臺主要包括標準信息表、項目負責人表、標準文件表、標準一級分類表、標準二級分類表等，各表的屬性項和關系見圖2。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合腦血栓診斷標準；②所有患者存在不同程度的后遺癥,包括語言障礙、肢體偏癱、智力障礙等；③所有患者年齡均≥60 周歲［2］；④所有患者發病后均在12 h 內入院接受治療；⑤所有患者存在進行早期康復的指征,符合早期康復的標準。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等多臟器功能障礙的患者；②生命體征嚴重不穩定患者；③因其他原因而出現功能障礙的患者；④合并嚴重精神類病癥或意識障礙的患者；⑤對本文治療方法不耐受的患者；⑥因諸多因素不能完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法

我說干部，我這不是怕你說我不老實嘛，所以想盡量交代細點兒。你們審起打皮絆案子時不就很細嘛，細到頭發絲兒那么細了還要再分出一縷兩縷來。像誰先脫的衣裳啊，誰先上的床啊，是男的在上女的在上啊都要交代。我交代細一點兒好啊，只有交代細才能交代清楚，只有交代細才能說明我交代老實。

1.4.1 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。如患者具有良好的生活自理能力,肌力測試良好,肌力等級超過3 級,則說明顯效；如果經過治療后患者的意識存在輕微模糊,生活自理能力一般,需人協助完成,肌力測試結果顯示良好,但肌力等級不足3 級,則說明有效；如果經過干預后沒有達到上述標準,說明無效［3］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

形勢任務在變，鐵肩擔當不改。以不怕丟“烏紗帽”的無私無畏、“功成不必在我”的寬廣胸襟、“功成必定有我”的使命自覺，練就干事的真本領，拿出擔當的硬舉措，才能接好改革的接力棒，創造出無愧于前人的新光榮！

1.4 觀察指標及判定標準

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用針灸聯合中藥進行治療。①針灸治療：患者病情穩定后通過針灸方案進行治療,針灸過程中主要選擇的穴位為外關穴、太沖穴、足三里穴、豐隆穴、合谷穴等。若患者存在口眼歪斜,需要選擇配穴下關穴、頰車穴、四白穴和合谷穴；若患者存在語言障礙,需要選擇配穴通里穴和心俞穴。選擇20 號毫針進行針灸,對針灸的穴位進行消毒,然后根據實際情況進行提插捻撥等相關手法,實施平補平瀉,患者穴位感到酸麻時為得氣,得氣后留針0.5 h,1 次/d,持續進行4 周針灸治療。②中藥治療：進行中藥治療時堅持辨證用藥的原則,主要將患者分為氣虛阻絡、肝腎陰虛、氣虛血瘀三個證型。a.氣虛阻絡患者：選擇枳實12 g,制天南星10 g,竹茹12 g,薏苡仁24 g,陳皮12 g,制半夏12 g,厚樸10 g,黃連10 g；合并發熱的患者加味黃芩15 g,梔子12 g；合并眩暈的患者加味石菖蒲15 g,川芎20 g；b.肝腎陰虛患者：選擇龍骨20 g,珍珠母12 g,天冬12 g,川楝子13 g,甘草6 g,川牛膝15 g,石決明12 g,玄參25 g,牡蠣22 g,龜板8 g,白芍13 g；c.氣虛血瘀患者：選擇枳實10 g,赤芍15 g,桑枝10 g,當歸12 g,桃仁15 g,黃芪25 g,厚樸12 g,紅花15 g,川芎10 g,懷牛膝12 g。中藥均加入1000 ml 水中,然后開大火煎5 min,之后轉為溫火煎45 min,隨后取藥汁300～350 ml 分早晚兩次溫服,1 劑/d,持續治療4 周評價效果。

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效18 例,有效10 例,無效5 例,總有效率為 84.85%；對照組患者治療顯效10 例,有效8 例,無效15 例,總有效率為54.55%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.174,P<0.05)。

1.3.1 對照組 患者采用常規康復治療。保證患者肢體位舒適,確?；颊呋紓壬现幱谏煺刮?將肩部外展大約50°,內旋15°,屈曲40°。對患者的手指各個關節進行伸展,并確?；颊呦轮幱谇?將踝關節放置在中立位,背屈90°。對患者患側手臂、肩部、下肢進行按摩,以便于加速血液循環,改善疼痛和腫脹的表現。被動性活動各個關節,活動過程中應堅持從大關節到小關節過度的原則,并逐漸從遠心端過渡到近心端,活動量也要從小到大逐漸的增加。同時積極指標患者進行主動康復訓練,及時發現康復過程中存在的問題進行針對性指導。定期開展病友聯誼會,促進患者之間的相互溝通和交流,使其進行經驗的分享,這能夠減緩心理壓力,堅定康復信心。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

雨 澤 茉莉，如果沒有你給我講述茉莉的故事，我可能就會放棄這次設計。從飛機上見到你那刻起，我的整個世界都被你占據，茉莉，我愛你！

1.4.3 負性情緒 采用SAS 和SDS 對患者的焦慮和抑郁情緒進行評分,評分為0～100 分,分數越高說明患者焦慮和抑郁情緒越嚴重。

2 結果

1.4.2 獨立生活能力 通過FIM 對患者的獨立生活能力進行評價,評分為0～126 分,其中≤18 分為完全依賴；19～35 分為極重度依賴；36～53 分為重度依賴；54～71 分為中度依賴；72～89 分為輕度依賴；90～107 分為有條件獨立；108～125 分為基本獨立；126 分為完全獨立。

2.2 兩組患者獨立生活能力和負性情緒比較 治療前,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FIM、SAS 和SDS評分均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者獨立生活能力和負性情緒比較(,分)

表1 兩組患者獨立生活能力和負性情緒比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦血栓在中醫上主要認為是患者因為肝腎功能異常和氣血逆亂而導致發?。?］。很多患者治療后會出現相關的后遺癥,本文主要分析通過中醫針灸聯合中藥方法對腦血栓后遺癥進行治療的效果。研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率為 84.85%,高于對照組的54.55%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評分均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此充分說明對患者通過針灸聯合中藥治療的可行性。

中醫針灸方案主要是對患者的相關穴位進行針灸刺激,可有效改善患者的神經功能。與此同時配合中藥治療,可以根據患者的臨床癥狀進行辨證分型用藥,使藥物可更有針對性的改善患者的軀體癥狀,促進患者的恢復［5,6］。

主動行為的主體擁有強大的內在動力，且會堅持不懈地實施這類行為[6]，不僅有助于提高個體創造力，更能積極促進組織進行變革和創新。鑒于這些優勢，學界開始探究哪些因素能夠激發員工展現主動行為。在個體層面，學者們認為個性特征、價值觀、知識、技能、情感、動機等，都可能促進或阻礙個體實施主動行為。如心理資本[7]、積極情緒[8]、主動性人格[9]、學習目標導向[4]會促進主動行為。在組織層面，學者們普遍認為領導風格、工作氛圍、同事支持和工作特征、規章制度等，是主要影響因素。如研究發現，包容型、變革型和精神型領導[10][11][12]，發展型績效考核方式[13]等均有利于激發個體實施主動行為。

綜上所述,對腦血栓后遺癥患者實施針灸聯合中藥治療可有效提高康復效果,提升患者的獨立生活能力,改善不良情緒,且具有良好的安全性,是一種優質的治療方法。