麻杏化瘀湯聯合西醫常規療法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的效果評估

程曦

肺炎喘嗽是兒科的多發病,是常見的一類呼吸系統疾病,西醫學中稱為小兒肺炎,以發熱、喘息、痰鳴、氣促為主要臨床癥狀,嚴重者可伴有呼吸困難、面色發紺等［1,2］。本病在一年四季均可發病,其中冬春兩季最為常見,且多見于嬰幼兒,年齡越小,發病率越高,病情越重,這是威脅兒童健康成長的主要疾病之一［3］。西醫學多采用抗感染、對癥治療,但是隨著耐藥菌的增多,西醫常規療法療效不滿意,中西醫結合療法逐漸成為主流治療方案,中醫學在本病的治療中分證論治,結合患兒的辨證分型,結合發病原因制定針對性的治療方案。本院結合中醫學的辨證施治原則,選擇最常見的痰熱閉肺型患兒,結合痰熱兩大病邪,豁痰與清熱并重,對患兒應用麻杏化瘀湯治療取得滿意療效,現選取133 例患兒進行對照分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年3 月診治的痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽患兒133 例。納入標準：①符合中醫辨證中痰熱閉肺型的標準；②年齡>6個月；③病程7～12 d；④患兒及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他肺部疾病以及心肝腎、造血系統等嚴重原發病者；②合并精神病史、腦癱者；③過敏體質或對本研究藥物過敏者；④近2 個月內出現過其他感染疾病或是使用過激素類、丙種免疫球蛋白等藥物者；⑤治療依從性差者。將患兒根據治療意愿分為對照組(67 例)與觀察組(66 例)。對照組中,男30 例,女37 例；年齡9 個月～7 歲,平均年齡(3.87±1.22)歲；病程7～10 d,平均病程(8.7±1.1)d；輕癥49 例,重癥18 例。觀察組中,男32 例,女34 例；年齡10 個月～7 歲,平均年齡(3.95±1.27)歲；病程7～11 d,平均病程(8.6±1.2)d；輕癥46 例,重癥20 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒應用西醫常規療法治療,基礎對癥治療主要包括保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡、降熱、止咳、化痰,應用鹽酸氨溴素注射液靜脈滴注,對于<2 歲的患兒,7.5 mg/次,2 次/d；對于2～6 歲的患兒,7.5 mg/次,3 次/d；對于>6 歲的患兒,15.0 mg/次,2 次/d。對于支原體肺炎的患兒應用阿奇霉素靜脈滴注,10 mg/(kg·d),1 次/d。對于細菌性肺炎患兒選用注射用頭孢曲松鈉靜脈滴注,20～80 mg/(kg·d),1 次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上給予中藥麻杏化瘀湯治療,處方：蜜麻黃3～6 g,杏仁、敗醬草、魚腥草各10 g,水蛭(先煎)5 g,甘草3 g；隨癥加減,對于發熱的患兒加牡丹皮、桑白皮和石膏；對于痰多者加葶藶子、萊菔子、蘇子；對于咳嗽甚者加蜜百部、紫菀。1 劑/d,煎汁200 ml,分成3 次飯后溫服。兩組患兒均連續用藥7 d 為1 個療程,根據病情需要治療1～2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒治療前后的癥狀積分、住院時間、治療療程、不良反應發生情況及臨床療效。治療1 個療程后對患兒進行療效評估,參照《中醫病癥診斷療效標準》中的療效判定標準：治療前后對患兒進行癥狀積分評測,其中發熱、咳嗽、咳痰等主癥采用0、2、4、6 分計分,口渴煩躁、大便干結、胸悶脹滿、泛吐等次癥采用0、1、2、3 分計分,分數越高患兒癥狀越嚴重。癥狀積分減分率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床治愈：治療后患兒的臨床癥狀體征基本消失,癥狀積分減分率≥95%；顯效：臨床癥狀體征大部分消失,癥狀積分減分率為70%～94%；有效：臨床癥狀體征明顯減輕,癥狀積分減分率為30%～69%；無效：未達到上述標準者?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效對比 治療1 個療程后,觀察組患兒中臨床治愈17 例,顯效27 例,有效20 例,無效2 例,治療總有效率為96.97%；對照組患兒中臨床治愈11 例,顯效25 例,有效21 例,無效10 例,治療總有效率為85.07%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.731,P=0.017<0.05)。

2.2 兩組臨床相關指標對比 治療前,兩組癥狀積分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間、治療療程均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比()

表1 兩組臨床相關指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 治療期間定期檢測血尿常規、心肌酶譜、肝腎功能,兩組患兒均未出現明顯不良反應。

3 討論

肺炎喘嗽是西醫病名肺炎的中醫病名,現代醫學認為本病的病因主要為感染因素和非感染因素,其中感染因素主要有病毒和細菌,如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等,感染因素是引起肺炎喘嗽的主要病因。隨著抗生素在臨床上的廣泛應用,細菌耐藥問題日益突出,對于小兒肺炎喘嗽的治療難度也明顯增加。祖國醫學將肺炎喘嗽又稱為肺脹、肺家炎等,直到清朝的謝玉瓊在《麻科活人全書》中論述麻疹是因“熱邪奎遏肺竅,氣道阻塞”,從而出現“喘而無涕,兼之鼻煽”的癥狀,稱為“肺炎喘嗽”,此后肺炎喘嗽開始作為肺炎的中醫病名沿用。關于本病的病因病機的研究,歷代醫家認為本病多因小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,外感風寒風熱之邪后,首先犯肺,致肺失宣肅；或內傷飲食,脾胃運化失司,痰濕內生,上壅于肺,阻遏肺氣,致肺失宣肅,肺氣郁閉于內,化熱灼津,煉液成痰,阻塞氣道,致氣滯血瘀,從而出現咳嗽、痰鳴、氣促等痰熱閉肺證候,故而痰熱閉肺型是小兒肺炎喘嗽中最常見的證型［4,5］。作者在臨床實踐中發現：小兒肺炎喘嗽的中醫證候演變具有一定規律,在發病初期多表現為風熱閉肺型、痰熱閉肺型,在發病中期則開始由實證向虛證轉變,后期以陰虛肺熱型、肺脾氣虛型等證型為主。本次研究中選擇的是痰熱閉肺型患兒,該證型患兒是臨床中最為常見的,根據其病因病機,作者認為在臨床治療中關鍵在于宣肺平喘、清熱解毒、活血化瘀等。

本院對患兒應用麻杏化瘀湯治療,本方是從麻杏石甘湯化裁而來,減去石膏,增加魚腥草、敗醬草和水蛭［6］。方中的麻黃具有宣肺平喘之效,能改善肺通氣換氣狀況,緩解缺氧癥狀；杏仁降氣止咳,與麻黃配伍一宣一降,共奏宣降肺氣、止咳平喘之效,為本方的君藥。魚腥草清熱化痰,有利于保持呼吸道通暢。水蛭則能改善微循環,還可緩解肺部毛細血管痙攣癥狀,改善肺毛細血管的血液灌注,糾正呼吸障礙,緩解肺換氣通氣功能。本方中水蛭和敗醬草活血化瘀,改善肺部血液循環,改善肺部病灶的缺血狀況,促進病灶吸收。水蛭、敗醬草、魚腥草共為臣藥,起清熱解毒、活血化瘀之效。甘草清熱解毒,且能調和諸藥藥性,為佐藥。全方共奏清熱宣肺、化痰止咳、活血化瘀之效。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間、治療療程均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組均未出現明顯不良反應,說明中藥麻杏化瘀湯與西醫常規療法配合能提高治療效果,促進患兒早日康復。

綜上所述,中藥麻杏化瘀湯聯合西醫常規療法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效肯定,可促進患兒臨床癥狀緩解,縮短治療療程,值得推廣。