兒科門診抗菌藥物的應用情況分析

徐文堅 吳堅 李雪梅

抗菌藥物為某些微生物所產生的一類代謝產物,其對某些微生物存在抑制或殺滅效果。抗菌藥物殺滅或者抑制病原微生物的特性,為治療感染性疾病的主要臨床依據［1］。抗菌藥物的研究進展較為迅猛,且應用也日益廣泛,其中抗菌藥物在兒科的應用頻率是最高的,且其應用的范圍也比較廣泛［2］。但眾所周知,抗菌藥物為“雙刃劍”。在感染性的疾病診治中,抗菌藥物的確發揮了重要作用,挽救了很多患者的生命,但因為抗菌藥物不合理的過度使用,其將會產生一系列的負面效果［3］。加上兒科收治的患者年齡均較小,極易產生不良反應,嚴重的將會影響患兒的身心健康,因此,需要加強對兒科抗菌藥物的使用情況的關注及管理,以確保抗菌藥物用藥的合理性,增加臨床治療的安全性及可靠性［4］。處方分析可以了解臨床患者的用藥情況,同時能夠促進臨床上的合理用藥。隨著醫療水平不斷提高,疾病種類的不斷變化,臨床上大多采用多種藥物的聯合應用,因此分析藥物間相互作用及合理用藥極為重要［5,6］。為了分析本院兒科用藥情況,本文特隨機抽取本院2020 年1～6 月兒科門診處方,每月抽查7 d,共計21774 張處方,探討兒科門診抗菌藥物的應用情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2020 年1～6 月兒科門診處方,每月抽查7 d,共21774 張處方,將上述處方整理分析。

1.2 方法 統計使用抗菌藥物的處方總數、占比；單用及聯合應用的占比,輸液處方占比,分析用藥的合理性。

2 結果

2.1 兒科門診抗菌藥物的使用情況 21774 張處方中,使用抗菌藥物的處方有3613 張,占總處方的16.59%；其中1 月使用的抗菌藥物占該月總處方的15.27%,其中口服藥物占90.77%,靜脈注射藥物占2.08%,口服靜脈二聯占7.15%；2 月使用的抗菌藥物占該月總處方的22.97%,其中口服藥物占90.17%,靜脈注射藥物占3.37%,口服靜脈二聯占6.46%；3 月使用的抗菌藥物占該月總處方的21.60%,其中口服藥物占91.05%,靜脈注射藥物占3.16%,口服靜脈二聯占5.79%；4 月使用的抗菌藥物占該月總處方的16.50%,其中口服藥物占85.66%,靜脈注射藥物占3.85%,口服靜脈二聯占10.49%；5 月使用的抗菌藥物占該月總處方的15.40%,其中口服藥物占88.51%,靜脈注射藥物占3.11%,口服靜脈二聯占8.39%；6 月使用的抗菌藥物占該月總處方的16.06%,其中口服藥物占91.71%,靜脈注射藥物占3.20%,口服靜脈二聯占5.09%。見表1。

表1 兒科門診抗菌藥物的使用情況(n,%)

2.2 兒科門診抗菌藥物處方中各品種抗菌藥物的使用情況 第一代頭孢菌素頭孢拉定膠囊口服次數39 次,占比1.08%；第二代頭孢菌素頭孢克洛顆粒口服次數193 次,占比5.34%；頭孢克洛片口服次數44 次,占總比1.22%；頭孢丙烯分散片口服次數222 次,占比6.14%；頭孢丙烯干混劑口服次數2267 次,占比62.75%；第三代頭孢菌素頭孢克肟顆粒口服次數199 次,占比5.51%；青霉素類阿莫西林膠囊口服次數4 次,占比0.11%；阿莫西林克拉維酸鉀口服次數17 次,占比0.47%；大環內酯類口服次數247 次,占比6.84%；環酯紅霉素口服次數134 次,占比3.71%；硝基咪唑類甲硝唑口服次數4 次,占比0.11%；頭孢拉定注射用次數55 次,占比1.52%；頭孢替唑注射用次數38 次,占比1.05%；頭孢呋辛注射用次數475 次,占比13.15%；頭孢替安注射用次數13 次,占比0.36%；頭孢孟多注射用次數58 次,占比1.61%；頭孢曲松注射用次數23 次,占比0.64%；阿莫西林舒巴坦注射用次數6 次,占比0.17%；芐星青霉素注射用次數7 次,占比0.19%；青霉素注射用次數4 次,占比0.11%；乳糖紅霉素注射用次數12 次,占比0.33%。

2.3 輸液口服二聯使用情況 頭孢呋辛+頭孢丙烯二聯使用的處方為165 張；頭孢呋辛+克洛二聯使用的處方為9 張；頭孢孟多+丙烯二聯使用的處方為26 張；頭孢拉定+拉定二聯使用的處方為15 張；頭孢替安+丙烯二聯使用的處方為7 張；頭孢曲松+頭孢克肟二聯使用的處方為2 張；頭孢替唑+丙烯二聯使用的處方為10 張；頭孢替安+頭孢克肟二聯使用的處方為1 張；甲硝唑+阿莫西林二聯使用的處方為1 張；頭孢拉定+丙烯二聯使用的處方為6 張；乳糖紅霉素+環酯紅霉素二聯使用的處方為2 張；頭孢替唑+阿奇二聯使用的處方為1 張；頭孢呋辛+阿奇二聯使用的處方為1 張；頭孢拉定+克洛二聯使用的處方為1 張；頭孢孟多+克洛二聯使用的處方為3 張。

3 討論

本院抗菌藥物的使用以單一用藥為主,基本上符合了抗菌藥物的應用原則。抗菌藥物的單獨使用不僅可以降低不良反應發生率,同時能夠減少耐藥菌株產生,而聯合應用的目的是減毒增效,預防耐藥性的產生［7］,本院臨床醫師基本上嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》［8］中的基本要求,以治療目的作為大前提,有原則的選擇適宜藥物聯合使用。需要注意的是,聯合應用藥物的選擇是少而精的使用適宜的抗菌藥物。

本院兒科門診使用抗菌藥物的處方占比是16.59%,低于《2012 年抗菌藥物專項整治》中兒童門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%規定,符合國家要求。

本院兒科門診中使用的抗菌藥物大多是頭孢菌素類、氧頭孢烯類及大環內酯類的抗菌藥物。頭孢菌素的抗菌譜較廣,臨床療效較高,毒性較低,劑型種類多,是兒科感染治療一線藥物［9,10］。半合成類氧頭孢烯類抗菌藥物,抗菌性能較好,能和第三代頭孢菌素媲美,抑制革蘭陰性菌及厭氧菌,耐β-內酰胺酶作用強,在兒科應用廣泛［11,12］。大環內酯類的阿奇霉素,其血藥濃度高、生物利用度較高、半衰期較長,且對胃酸較穩定、抗菌活性強,其在兒科應用也較為廣泛［13,14］。其它類型抗菌藥物由于其安全性低,在兒科的應用上受到限制,說明本院的臨床醫生對于兒科抗菌藥的選擇比較慎重。

綜上所述,本院兒科門診的用藥情況基本合理,但也存在少數不合理現象,對此,應積極進行干預,預防抗菌藥物濫用現象。另外,院內臨床醫生及相關工作人員應經常性的進行抗菌藥物的用藥培訓,使其更多的了解抗菌藥物的使用守則,切勿經驗用藥。同時醫院也應制定合理用藥相關原則,加強抗菌藥物使用監管,對抗菌藥物使用采用分級管理制度,同時應嚴格掌握臨床適應證應用,根據藥物抗菌譜及藥敏的試驗結果、患者臨床特征等進行臨床用藥,以提高臨床的合理用藥水平。