寬甸縣農村婦女宮頸癌篩查分析

初燁巍

宮頸癌在發展中國家是一種嚴重危害女性生命和健康的疾病,近年其發展趨勢明顯上升。我國子宮頸癌的發病現狀不容樂觀。每年有新發病例約13.15 萬,占世界宮頸癌新發病例總數的28.8%［1,2］。隨著對宮頸癌及癌前病變研究的深入,明確了宮頸癌是一種可防、可治的癌癥。為提高農村宮頸癌的早診早治率,降低宮頸癌死亡率,提高農村婦女的健康水平,全國婦聯、衛生部于2009 年共同啟動了全國農村婦女“兩癌”檢查項目,2017～2019 年寬甸縣農村婦女宮頸癌篩查數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月1 日～2019 年12 月31 日寬甸縣22 個鄉鎮的35～64 歲農村戶籍的已婚婦女為研究對象。

1.2 方法 詢問病史、婦科檢查、白帶常規、宮頸涂片(按照TBS 分類法)、子宮附件B 超檢查,對于篩查結果異常的婦女,建議進一步進行陰道鏡檢查、組織病理學診斷。

2 結果

2.1 2017～2019 年寬甸宮頸癌篩查總體情況 寬甸縣參加宮頸癌篩查的人數逐年上升,2017 年篩查7224 人,2018 年為10207 人,2019 年上升到11002 人,三年共篩查28433 人。篩查出宮頸癌8 例,宮頸癌發病率為28.13/10 萬,三年宮頸癌的發病率比較平穩。三年共檢出宮頸病變86 人,其中病變人數最多的年齡階段為35～54 歲49 人,占57.0%；病變人數最多的學歷階層為初中以下學歷75 人,占87.2%；在三年內未接受過宮頸癌篩查80 人,占93.0%。

2.2 宮頸癌篩查中常見女性生殖道疾病篩查情況 三年參加宮頸癌篩查的28433 名婦女中,共有4295 人檢出了婦科良性疾病,患病率為15.10%,其中生殖道炎癥占9.54%,以陰道炎、宮頸炎居多。寬甸縣宮頸高級別病變三年平均檢出率為270.8/10 萬。宮頸高級別病變是癌前病變,在宮頸高級別病變中,約20%宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ級會發展為CIN Ⅲ級,5%發展為侵潤癌［3-6］。需要進一步檢查和治療。如果在癌前病變階段及早治療,很大程度上會降低宮頸癌的發病率。

2.3 宮頸惡性腫瘤發生情況 寬甸縣2017～2019 年共篩查出宮頸癌8 例,其中3 例為早期宮頸癌。見表1。

表1 2017～2019 年寬甸縣宮頸癌診斷情況

三年合計早診率為90.7%。由于宮頸癌初期沒有任何癥狀,很難被發現,如果出現陰道流血等癥狀,已經是宮頸癌后期。因此,通過篩查發現早期宮頸癌的意義重大［7-9］。近年來宮頸癌前病變的人數及檢出率上升較快,通過對宮頸癌患者調查發現,在臨床檢查過程中,8 例宮頸癌病例最初宮頸細胞學檢查TBS 報告為：不典型腺上皮細胞(AGC)1 例,低度鱗狀上皮內病變(LSIL)1 例,高度鱗狀上皮內病變(HSIL)6 例。8 例婦女通過陰道鏡檢查、病理診斷為宮頸癌［10-12］。因此,患者進一步檢查的依從性是篩查宮頸癌的關鍵。篩查工作的重點是做好篩查結果陽性患者的隨訪,叮囑她們進一步檢查,提高檢出率和早診率,減少漏診情況,為患者的早期治療和生存爭取時機,提高患者的生存質量。

寬甸縣8 例宮頸癌患者中,35～54 歲5 例,占62.5%；學歷初中及以下6 例,占75.0%；8 例均從未接受過宮頸癌檢查。可見,35 歲以上婦女接受宮頸癌篩查的意義非常重大,最好一年內進行一次宮頸癌的篩查。宮頸癌盡早治療,效果較好。

3 討論

3.1 加強農村地區健康知識宣傳 寬甸縣農村婦女宮頸癌發病率為28.13/10 萬,與武漢市宮頸癌發病率27.13/10 萬比較接近,高于蘇州市2010～2015 年宮頸癌發生率3.21/萬,低于阜寧縣2012～2014 年宮頸癌發病率76.27/10 萬［13-15］。美國國立衛生研究院(Ational Institute of Health)的調查顯示［16］,近年來因為大面積的普查,宮頸癌的發病率和死亡率與其他種類癌癥相比較低。從2003～2007 年,宮頸癌的平均發病率為每年每十萬人中有8.1 例；同樣時間段內的死亡率為每十萬人中有2.4 例。我國與發達國家相比,差距較大,宮頸癌的防治任重道遠。由于農村地區比較封閉,接受健康體檢的意識差,因此,要注重宣傳,加強宣傳宮頸癌的危害性,宣傳宮頸癌是可以預防的癌癥。育齡女性對宮頸癌認知偏低,未婚、文化程度低、家庭收入低的育齡婦女對宮頸癌的認識水平偏低［16］。在獲取健康知識途徑發面,調查對象多希望通過宣傳資料、醫生講解來獲取,微信、電視等網絡媒體也為主要需求途徑之一,電話咨詢和門診咨詢需求較小［17］。針對農村地區的特點,在兩癌篩查動員階段應該印刷有關方面的宣傳資料,資料突出圖文并茂、深入淺出、易于接受,在向農村婦女下發宣傳資料的同時,專人講解篩查的重要性。另外,利用當前手機網絡等媒體,可以通過微信、QQ 等方式平臺宣傳,這樣的方式方法比較快捷、及時、比較容易接受。通過走訪、網絡等有效手段使老百姓了解、認識到重要性,做到主動自愿參與篩查。

3.2 提高項目地區宮頸癌篩查質量 寬甸縣宮頸癌早診率、癌和癌前病變檢出率多少,與患者進一步檢查的依從性有關,由于經費的原因2019 年度的檢查依從人數明顯低于2018 年,導致2019 年宮頸病變的檢出率過低,要想取得好的效果,還需要增加經費的投入力度。宮頸癌病因明確、篩查方法較完善,是一個可以預防的腫瘤。與其他惡性腫瘤相比,宮頸癌是長期生存率較好的癌種之一,江蘇省啟東市2003～2007 年5 年生存率為49.49%。通過篩查發現宮頸高級別病變,及時治療,是預防宮頸癌行之有效的措施；宮頸癌早期發現,早期治療可以提高患者的生存率和生存質量。通過寬甸縣三年篩查結果得出結論,兩癌篩查的重點是保證篩查質量的基礎上,做好后期隨訪,提高婦女進一步檢查治療的依從性,不能流于形式,認真貫徹免費兩癌篩查的惠民政策,提高寬甸縣婦女的生活質量。