問題引導式聯合CDIO模式教學在手術室新護士培訓中的應用

張平 趙宏波 畢磊 信鑫 陳丹艷

近幾年，隨著我院醫院規模的擴大、住院患者增多，工作年限在3年內的低年資護士約占全院總護士30%。相關統計顯示[1-4]，低年資護士尤其是新入科護士護理不良事件發生率超過45%，其中約13%是由于能力欠缺及規培不足。劉倩等[5-6]研究表明，新入職護士心理素質、業務能力及臨床經驗相對較弱，成為手術室護理安全缺陷高危人群，如何做好新護士規培是當前面臨的緊迫問題。問題引導式（PBL）教學是由1969 年Barrows首次提出的問題導向的自主學習模式，旨在帶教老師引導、學生為中心，激發學習動力、培養學習、分析、解決問題能力[7]。CDIO (Conceive-Design-Implement-Operate) 即由構思 (conceive) 、設計 (design) 、實現(implement) 和運作 (operate)構建的指導工程教育經典培養模式，以培養學生主動、實踐、課程見有機聯系及創新性教學[8]。鑒于此，本研究探討問題引導式（PBL）聯合CDIO模式教學在手術室新護士培訓中的應用效果，旨在為臨床提供參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月—2019年12月醫院手術室新入職護士60名為規培對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組30名與觀察組30名。對照組：女29名，男1名；文化程度：大專9名，本科21名；平均年齡22.27±1.97歲。觀察組：女30名，男0名；文化程度：大專8名，本科22名；平均年齡22.13±1.88歲。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 予以PBL教學法。新護士入科后由帶教組長根據教學大綱，遵循系統性與循序漸進性，按照手術室規章制度、基本知識、技能、專科知識、技能、應急預案等8個教學單元，進行為期1年教學培訓，考核組成員依照教學計劃總結并強化每位護士薄弱環節、指導問題與困難，并在每月采取階段性評價、匯總考核成績、供最終參考。具體內容見表1。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合采用CDIO模式教學培訓，授課前邀請工程學領域CDIO專家指導CDIO模式理念要點，根據《手術室護理實踐指南》[9],借助PPT、視頻剪輯備案理論與操作培訓方案，具體教學實施課程案例以“感染手術管理”內容為例，具體如下：

1.2.2.1 構思 (C)

（1）實施專業思維構建，教學內容如下：以“氣性壞疽截肢手術”為案例在授課前1～2 d發放護理疑難點問題，如：潔凈手術室對手術影響；術前手術間物品準備；術中添加物品方式；術后處理醫療垃圾與病理廢棄物注意事項。

（2）規范培訓：新護士參照案例問題預習課程內容，查閱文獻、書籍、臨床理論知識，根據新護士的興趣愛好、個性特點、條件自由分組進行感染手術案例討論，結合案例構思感染手術配合方案。

表1 PBL教學

（3）教學方法：案例教學法、PBL教學法。教學目標：培養專業思維；掌握文獻檢索能力；掌握專業基礎知識。

1.2.2.2 設計 (D)

（1）教學方法：參與式教學法，帶教老師注重與新護士溝通的技巧、問題處理、綜合運用知識、評判性思維能力培養。教學目標：鍛煉專業實踐能力；建立無菌觀念；增強感控意識。

（2）教學內容：分組討論分析后，設計感染手術護理管理典型工作項目：巡回護士手術配合、術后各項終末處理。

（3）項目模塊。項目模塊1：術前準備。包括器械物品、環境隔離、患者安置、麻醉配合等。項目模塊2：術中配合。包括器械傳遞、標本管理、無菌屏障建立、手術間人員管理、與病房轉運交接。項目模塊3：術后處理。包括醫療廢棄物處理、手術間空氣消毒、手術間物表、器械包處理。

1.2.2.3 實現 (I) 教學目標：鍛煉溝通協調能力；建立批判性思維；增強團隊合作水平。教學內容：5～7名護士1組，分別扮演巡回護士、器械護士、手術醫師、麻醉醫師，按照角色職責分配進行場景模擬，重點演示器械護士、巡回護士特異性感染手術過程隔離管理技術、術后各項終末處理任務。組長協調組員間關系、任務分配及問題溝通，提示新護士體會各模塊知識點、技能點。教學方法：情景模擬法、角色扮演法。

1.2.2.4 運作(O) 各小組對每項目采取構思、設計、實現、運作步驟以PPT形式全程筆記匯報，帶教老師分組點評優缺點,以此為評價學習情況效果依據。

1.3 觀察指標

（1）理論及操作成績評估：培訓結束后采取我院自制理論考試試卷（包含：50分單項選擇題、50分簡答題）、手術室專科護理操作試卷（成績≥90分為合格）對兩組新護士進行考核。

（2）職業認同感評分[10]：采用護士職業認同感評定量表，主要包括：職業認知評價、職業社交技能、職業挫折應對、職業社會支持、職業自我反思5個維度, 共計30個條目。各維度采用Likert 5級評分法，總職業認同感評分為上述5維度分數累積，得分高低與認同感高低呈正相關。經檢驗該量表具有較好信度和效度。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準 α=0.05,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論及操作成績得分情況比較

觀察組理論成績、操作成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組職業認同感評分情況對比

觀察組職業認知評價、職業社交技能、職業挫折應對、職業社會支持、職業自我反思以及總職業認同感評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組理論及操作成績得分情況比較（分）

表3 兩組職業認同感評分情況對比（分）

3 討論

手術室護理具有實踐性、專業性強等特點，新入職護士因專業知識儲備不足、臨床實踐經驗不足、主動學習意識偏低，常無法盡快滿足現階段護理工作需求，為提升業務素質、專業能力需予以新入職培訓，以提高手術配合水平。調查顯示[11-12]，傳統培訓模式整體培訓效果較低，臨床上常結合多媒體技術、情景模擬法、案例教學法及PBL等方法提升新護士自主學習、獨立判斷能力。

馮換群等研究指出[12]，問題引導式培訓是針對低年資護士采取實際問題導向、引導主動學習及思考，激發崗位知識技能掌握及內在學習動力。CDIO模式則對手術室傳統“理論講解-操作演示-考核”帶教改進，選取實踐性強的臨床案例，以護理疑難點問題為教學大綱整合多種教學法構建新型術前準備-術中配合-術后處理的護理方案、改善新護士臨床崗位勝任力[15-16]。本研究將PBL聯合CDIO模式教學，結果顯示，觀察組新護士理論成績、操作成績均高于對照組（P<0.05），說明上述規培方式可有效提高新護士崗位理論及操作技能，原因在于打破傳統“填鴨式”教學方法，帶教老師與新護士角色互換，提升新護士構思、設計、實踐、展示主動權，實現“思中學、學中做、做中思”，配合授課老師引導、組織、指導、反饋，更利于教學目標實現。同時，結果顯示，觀察組新護士職業認知評價、職業社交技能、職業挫折應對、職業社會支持、職業自我反思以及總職業認同感評分均高于對照組（P<0.05），表明PBL聯合CDIO模式教學可有效增強新護士職業自我認同感，分析原因：PBL聯合CDIO模式培訓過程，以實現學習目標、解答內心疑惑為目標，系統性、創新性培養自學、團隊工作、解決問題、創新及溝通能力，縮短教學時間、學習積極性與興趣，不斷獲得職業認同感，有效分工合作,人人參與以及各自專科知識，除培養崗位勝任能力外，還培養新護士責任感、團隊精神。

綜上所述，本研究得出PBL聯合CDIO模式教學應用于手術室新護士培訓可有效提升新護士職業認同感、理論操作技能。