支撐喉鏡聯合鼻內鏡對聲帶息肉患者嗓音功能變化的影響

熊光星

江西鄱陽湖醫院 (江西上饒 333100)

聲帶息肉是一種良性增生性病變，主要發生于聲帶固有層淺層，發病機制目前尚不明確，可能與長期發聲不當、過度用聲和慢性刺激聲帶等因素有關[1]。聲帶息肉約占嗓音障礙相關疾病的45%，患者常伴有不同程度的聲音嘶啞，對其生命質量有著嚴重的不良影響[2]。既往臨床針對聲帶息肉患者的治療以手術切除為主，纖維喉鏡下摘除息肉是常用術式，但該術式因視野不足、易損傷聲帶等導致其臨床應用受到一定的局限。支撐喉鏡具有不受時間限制、可雙手同時操作等優點，被廣泛應用于臨床[3-4]；但支撐喉鏡受管徑限制，難以充分暴露病變區域。鼻內鏡具有鏡頭自動調焦和控制旋轉等功能，可將手術視野充分暴露。基于此，本研究旨在探究支撐喉鏡聯合鼻內鏡對聲帶息肉患者嗓音功能變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月江西鄱陽湖醫院收治的58例聲帶息肉患者，根據治療方式的不同將其分為兩組，各29例。試驗組男18例，女11例；年齡20～67歲，平均(43.52±1.62)歲；病程0.5～2.0年，平均(1.25±0.41)年；息肉類型，廣基型19例，帶蒂型10例；息肉位置，左側15例，右側10例，雙側4例。對照組男19例，女10例；年齡20～68歲，平均(43.60±1.54)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.42±0.36)年；息肉類型，廣基型20例，帶蒂型9例；息肉位置，左側16例，右側9例，雙側4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲江西鄱陽湖醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：(1)確診為聲帶息肉，手術指征明確；(2)無交流障礙，意識清醒。排除標準：(1)合并喉結核、聲帶囊腫等聲帶病變；(2)嚴重臟器功能障礙、凝血功能障礙；(3)對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用纖維喉鏡治療：患者取端坐位，采用1%的丁卡因(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20084307，25 mg×10瓶 )進行表面麻醉，將纖維喉鏡經鼻腔送至聲門處，確定聲帶息肉位置，并觀察息肉附著情況；對息肉進行固定、鉗取，再修整聲帶。

試驗組采用支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療：在術前30 min肌內注射阿托品(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H34023678，2 ml:1 mg)，患者取仰臥位，頭部向后仰，經靜脈注射麻醉及肌松藥物，全身麻醉滿意后插管，使用支撐喉鏡將聲門暴露并固定，再將4 mm、30°的鼻內鏡經支撐喉鏡送至喉腔，利用電子顯示成像系統仔細觀察聲帶息肉的位置、形態和大小，判定病變組織和正常組織的分界；醫師右手持顯微手術刀將病變、正常組織交接處的黏膜切開，再使用息肉鉗將息肉組織切除，動作要求準確、輕微，盡可能避免損傷正常聲帶，最后修整聲帶邊緣，使其平整光滑；若患者為雙側聲帶息肉，應將一側聲帶息肉去除和修整后，再進行另一側操作。

兩組均采用腎上腺素棉球進行加壓止血，術后均靜脈滴注抗生素，連續應用3 d，預防感染，地塞米松(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036,1 ml:5 mg×10支/盒)霧化吸入5 d，囑患者禁聲14 d；在治療期間，囑患者盡可能避免食用刺激、辛辣的食物；兩組均隨訪3個月以上。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的手術治療效果：顯效，聲帶息肉被徹底清除，聲門閉合良好，發聲正常，腫脹消失；有效，聲帶息肉被有效清除，聲門不完全閉合，發音有所好轉，伴有輕度充血、腫脹現象；無效，以上指標均未達到；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后的嗓音功能：測試時,囑患者站立，口部距話筒約2 cm處，根據要求發出特定音調，截取穩定聲音波形進行基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量的測定。(3)統計兩組術后并發癥發生情況，包括聲帶閉合不全、黏膜損傷和舌麻等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術治療效果比較

2.2 兩組治療前后嗓音功能比較

治療前，兩組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后嗓音功能比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

聲帶息肉是臨床耳鼻喉科常見的疾病，發病原因主要為聲帶炎性充血且持續高頻率發聲。非特異性慢性炎癥是該疾病主要的病理學表現，血管因滲透壓升高引起組織水腫充血，進而導致細胞增生形成聲帶息肉[5]。相關研究發現，患者的聲音嘶啞程度與聲帶息肉大小及部位密切相關，且帶蒂型息肉可隨著患者的呼吸移動[6]。若患者未及時接受治療，聲帶息肉逐漸增大，將堵塞聲門，導致失聲、呼吸困難等癥狀，危及患者的生命安全。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量均低于對照組，試驗組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；分析其原因可知，在聲帶息肉患者的臨床治療中，纖維喉鏡是常用的儀器，患者無須特殊體位，且操作簡單。但在纖維喉鏡下摘除息肉時，不易完全清除聲帶病變組織，且因操作工具細小、術野不佳等原因易造成聲帶損傷，增加二次手術的風險[7]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療聲帶息肉患者已逐漸受到臨床醫師的青睞。鼻內鏡具有微創、無痛、術后并發癥少等優點，可直接插入支撐喉鏡，通過360°全方位旋轉繞過室帶邊緣，可精準探查患者聲門區、喉室等部位，并將病變組織完全清除[8]。支撐喉鏡具有雙手同時操作、不易損傷正常組織等優點，但其僅能向醫師提供垂直軸視線，無法獲得廣角視野[9]。而鼻內鏡具有鏡頭自動調焦及控制旋轉系統等特點，無須手動反復調試，不僅能快速向手術醫師提供清晰、廣闊的手術視野，還能縮短手術時間，減少口腔軟組織受壓迫及損傷風險[10]。鼻內鏡光源具有照射性強和精確度高等優點，有利于醫師觀察生理暗區，盡可能避免損傷病灶周圍的正常組織，提高清除效果。支撐喉鏡和鼻內鏡聯合使用具有協同作用，可發揮各自的優勢，有助于更好地清除病變組織，減少對聲帶的損傷，促進患者術后嗓音功能的恢復。值得注意的是，應用支撐喉鏡聯合鼻內鏡行聲帶息肉摘除時，采用全身麻醉處理，不僅能減少患者的手術痛苦，還可使其聲門處于松弛狀態，從而降低手術難度，確保手術的順利完成[11]。

綜上所述，支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療聲帶息肉患者的療效良好，可有效清除病變組織，改善患者的嗓音功能，減少并發癥的發生，安全性高。