高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值

郝薇

天津市第四中心醫院超聲科 (天津 300143)

甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)指病灶最大直徑<1 cm的甲狀腺乳頭狀癌，為內分泌系統發病率較高的惡性腫瘤。PTMC發病初期無明顯臨床癥狀，僅根據觸診方式進行診斷,誤診率與漏診率均較高，往往會因此耽誤疾病治療的最佳時機[1]。因此，臨床常在觸診基礎上采用影像學檢查。高頻超聲(high-frequency ultrasound，HFUS)檢查有無創、可重復、高分辨力等特點，可直接顯示病灶狀況，從而為臨床診斷與治療提供重要參考依據，但其在PTMC診斷中的價值尚存在爭議[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯤FUS在PTMC患者診斷中的應用價值，為臨床診斷提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月我院收治的80例甲狀腺微小病變患者作為研究對象，其中男32例，女48例；年齡25～51歲，平均(38.45±3.12)歲；體質量指數(body mass index，BMI)23～27 kg/m2，平均(24.36±1.08)kg/m2。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過[倫審2016年(013號)]。納入標準：(1)查體時均可觸及甲狀腺腫塊；(2)均同意接受病理檢查，且配合度理想；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他惡性腫瘤；(2)存在嚴重動脈粥樣硬化；(3)合并其他內分泌系統疾??；(4)精神異?；蛑橇φ系K。孕晚期4例，其次為合并胎盤低置及副胎盤，為5例，孕中期3例，孕晚期2例(關于血管前置合并類型的區分，杜燕[9]的研究中有詳細闡述，不再贅述)。血管前置的影像學主要特征為宮頸內口胎膜呈條形無回聲，順胎膜走形位置較固定，血管表面無螺旋及臍帶膠質包裹，經彩色或頻譜多普勒見典型胎兒臍動脈血流頻譜，且條形無回聲內有充盈血流信號。觀察影像學主要特征，普遍采用經腹部超聲，必要時可聯合經會陰及經陰道超聲綜合診斷，其中，經腹部超聲的優勢在于檢查范圍廣，可從多切面觀察血管前置，且可分析臍帶胎盤入口與胎盤的聯系，但受診斷時機干擾較大，適用于孕中期篩查；經會陰及經陰道超聲可彌補經腹部超聲的不足，為血管前置診斷提供準確信息，但掃查范圍較局限，且存在一定禁忌證，不適用于陰道炎癥等情形[10]。本研究尚存在以下不足：(1)未考慮到孕中期遷移率，可能進行了不必要的剖宮產術；(2)未對血管前置高危因素進行分析。

1.2 方法

所有患者入院后均行HFUS檢查。(1)儀器：使用美國GE公司生產的vivid E9型彩色多普勒超聲儀，設置探頭頻率7～12 MHz。(2)檢查方法：患者取仰臥位，完全暴露頸部皮膚，首先常規掃描甲狀腺雙側葉與峽部，記錄甲狀腺形態與內部回聲狀況，檢查中發現病變時，對其進行多切面、多角度的連續掃描，仔細觀察并詳細記錄結節的影像學特征及其內部血流分布狀況，并在病灶最大切面測量縱徑與橫徑，計算縱橫比；同時，應用二維超聲與彩色多普勒超聲對雙側頸部淋巴結進行掃查；檢查結束后，由2名閱片經驗豐富的影像科醫師共同觀察超聲圖像，以2名醫師共同意見作為診斷結果，醫師選擇嚴格遵循“雙盲”原則。

1.3 臨床評價

(1)以病理診斷結果作為金標準，分析HFUS診斷PTMC的準確度[(a+b)/n]、靈敏度[a/(a+c)]、特異度[d/(b+d)]、陽性預測值[a/(a+b)]、陰性預測值[d/(c+d)]，其中a為HFUS與病理診斷均為惡性；b為HFUS檢查為惡性，病理診斷為良性；c為HFUS檢查為良性，病理診斷為惡性；d為HFUS檢查與病理診斷均為良性；n為檢查患者的總例數。(2)比較惡性病變患者與良性病變患者縱橫比<1與縱橫比≥1的分布狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

80例甲狀腺微小病變患者中，有68例患者經病理診斷為惡性病變，均為PTMC，占比85.0%(68/80)；其余12例患者均為良性病變，占比15.0%(12/80)，包括5例甲狀腺瘤，3例結節性甲狀腺腫，4例亞急性甲狀腺炎。

2.2 HFUS診斷PTMC的效能

以病理診斷結果作為金標準，HFUS診斷PTMC的準確度為91.3%(73/80)，靈敏度為95.6%(65/68)，特異度為66.7%(8/12)，陽性預測值為94.2%(65/69)，陰性預測值為72.7%(8/11)，見表1。

表1 HFUS診斷PTMC的效能(例)

2.3 良惡性病變患者中縱橫比<1與縱橫比≥1的分布狀況

惡性病變患者縱橫比≥1占比高于良性病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 良惡性病變患者中縱橫比<1與縱橫比≥1的分布狀況[例(%)]

3 討論

PTMC的惡性程度較低，但隨著病情發展淋巴結轉移風險顯著增加，會在一定程度上增加病死率。病理檢查為診斷PTMC的“金標準”，準確度極高，但其屬于入侵性操作，會給患者身體造成一定創傷，并且檢查時間長，費用高，部分患者不愿接受，無法在臨床推廣應用[3]。因此，尋找一種無創、耗時短、費用低的檢查方式盡早診斷PTMC有重要意義。

相關研究指出，甲狀腺良性病變主要影像學特征表現為邊界清楚、形態規則、回聲均勻且多樣，多無微小鈣化現象；PTMC患者主要表現為邊界毛糙、不規則形態、低回聲且不均勻，且大部分患者存在微小鈣化現象[4]。HFUS為常見的影像學檢查方式，能夠避免病理檢查的弊端，且可實時觀察病灶狀況；另外，HFUS檢查的圖像分辨力較高，可顯著提高超聲圖像質量，從而更清晰呈現病灶的影像學特征，輔助臨床醫師進行診斷[5]。本研究結果表明，HFUS應用于PTMC患者臨床診斷中有較高價值，可通過綜合考慮超聲征象進行診斷，有較高的準確性。有研究顯示，甲狀腺結節縱橫比≥1為甲狀腺微小癌的重要超聲圖像特征[6]。而PTMC約占甲狀腺微小癌發病率的90%，故本研究推測縱橫比≥1也為PTMC的超聲圖像特征，但證實該說法的研究較少。本研究結果顯示，惡性病變患者縱橫比≥1占比高于良性病變患者，說明縱橫比≥1可作為PTMC患者的超聲圖像特征，可輔助臨床進行診斷。分析其原因在于，PTMC患者腫瘤縱徑方向的癌細胞多為分裂期，會侵襲周圍正常組織，而其他方向上的癌細胞多為相對靜止期，因此腫瘤縱徑大于橫徑，導致縱橫比≥1的占比較高；而甲狀腺良性病變患者結節多為扁圓形，其縱徑小于橫徑，因此縱橫比<1的占比較高[7-8]。

綜上所述，HFUS診斷PTMC患者有較高的準確度與靈敏度，且臨床可參考縱橫比進一步診斷，以指導臨床制定有效的治療方案。