MRI檢查在復雜型小兒先天性心臟病診斷中的應用價值

楊美梅

廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

復雜型先天性心臟病主要指肺動脈閉鎖、大動脈轉位、肺靜脈異位引流、法洛四聯癥等心血管畸形復雜性疾病。據統計，國內先天性心臟病患兒占總活產新生兒的0.6%～1.0%，其中，復雜型先天性心臟病占20%左右[1]。若未施以及時有效的治療，則約1/3的患兒會在出生后1年內因嚴重并發癥而死亡。CT為診斷復雜型先天性心臟病的常用方式，具有無創、快速等優勢，可全面觀察人體復雜大血管，給出準確、直觀結果。MRI為一種新型檢查方式，具有操作簡單、無輻射、準確度高等優勢，可對人體大血管、心臟實施全面檢查，為臨床診斷提供可靠依據。基于此，本研究探討MRI檢查在復雜型小兒先天性心臟病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月我院收治的38例復雜型先天性心臟病患兒，其中，男20例，女18例；年齡6個月至10歲，平均(4.86±0.72)歲。所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合先天性心臟病相關診斷標準；未合并其他基礎性疾病；精神狀態正常可配合檢查。排除標準：拒絕參與研究；合并惡性腫瘤、低血糖；先天失聰。

1.2 方法

所有患兒均施以CT、MRI檢查。(1)CT檢查：選用安科16 HD 64排螺旋CT(深圳市安科儀器有限公司)，參數設置為，管電流60～180 mA，管電壓100 kV，重建間隔0.4 mm，螺距1.375，旋轉速度0.35 r/s，從患兒胸廓至心臟膈面下端約2 cm處來回掃描；對體重較輕(體重在13 kg以下)患兒將對比造影劑(法國GUERBET,注冊證號H20160373,規格：50 ml：15 g)注射速度控制為0.8～1.0 ml/s，體重中等(13～26 kg)患兒控制為1.0～1.2 ml/s，體重較重(體重在26 kg以上)患兒控制為1.3～1.8 ml/s；待對比造影劑注射完畢后，再給予患兒靜脈注射0.9%氯化鈉注射液3～6 ml，查看CT檢查圖像。

MRI檢查：選取1.5T超導磁共振成像儀(美國通用公司)，層間距設置為1～2 mm，掃描厚度設置為5 mm；患兒取仰臥位，對依從性較佳患兒，在其屏息狀態下完成掃描；對依從性欠佳患兒，掃描前20 min，予以水合氯醛溶液(青島宇龍海藻有限公司,國藥準字H37022673,規格：10%)0.7 ml/kg；以患兒心臟為掃描中心，開展橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，胸廓入口至膈下肝靜脈主干位置予以橫斷位掃描，周圍組織給予矢狀位掃描，心臟前緣至胸廓后壁施以冠狀位掃描，查看不同方位T1WI與T2WI圖像特征。

1.3 觀察指標

以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，比較CT、MRI的診斷結果；觀察MRI圖像特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI檢查結果比較

以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，MRI檢查診斷肺動脈閉鎖、大動脈轉位、肺靜脈異位引流、法洛四聯癥的符合率均高于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT、MRI檢查結果比較[例(%)]

2.2 MRI圖像特征

38例患兒MRI圖像顯示：肺動脈閉鎖10例，大動脈轉位9例，肺靜脈異位引流10例，法洛四聯癥9例。

10例肺動脈閉鎖患兒MRI圖像：動脈血管、閉鎖位置視野清晰，室間隔完整，其中，6例患兒為肺動脈與其分叉部位兩處閉鎖，4例患兒為主肺動脈部分閉鎖。

9例大動脈轉位患兒MRI圖像：橫斷位圖像顯示肺動脈由左心室引出，且引出部位靠后，升主動脈由右心室伸出，伸出部位和患兒胸骨后側相貼近；矢狀位圖像可見兩大動脈和心室相連接。其中，8例患兒可見室間隔缺損狀況，為完全逆位，剩余1例患兒可見心室間隔、心房完整，為糾正性轉位。

10例肺靜脈異位引流患兒MRI圖像：5例患兒為心下型異位引流，矢狀位、橫斷位圖像顯示肺靜脈經膈肌和下腔靜脈后向右心房匯合；5例患兒為心內型異位引流，MRI圖像中觀察到4根肺靜脈向右心房匯合，并伴有房間隔缺損現象。

9例法洛四聯癥患兒MRI圖像：橫斷位圖像顯示患兒室壁增厚、室腔擴大、右室漏斗部位狹窄，冠狀位以上現象顯示較為模糊。

3 討論

先天性心臟病為常見的先天性畸形，在所有先天性畸形疾病中約占28%，指于胚胎發育階段因大血管和心臟發育異常或形成障礙而造成解剖結構異常，或者出生后本應關閉的通道未能閉合的疾病。復雜型先天性心臟病屬于先天性心臟病中的一種特殊類型，臨床治療難度相對較大。目前，臨床上主要采用手術方式治療該病。但在開展治療工作前，還需準確掌握患兒病灶構造與生理參數，所以，臨床診斷工作的開展十分必要。

現階段，臨床上用于診斷復雜型小兒先天性心臟病的影像學方法較多，其中較為常用的有超聲、MRI、CT等[2]。既往臨床上認為超聲是診斷復雜型先天性心臟病的最佳方法，其可清楚顯示患兒左右心室位置、形態、大小，為臨床醫師診斷提供可靠依據。但該種檢查方式需多次應用放射造影劑，給患兒帶來諸多痛苦與傷害，故未得到臨床廣泛地推廣。多層螺旋CT屬于無創檢查方式，具有掃描速度快、范圍大等特點，且時間、空間分辨力較高，操作簡單、快捷，有效打破了常規CT診斷心血管疾病的限制，目前已成為診斷心血管疾病最具有潛力及價值的一種檢查方式。對復雜型先天性心臟病患兒而言，多層螺旋CT在一次屏息狀態下便可完成掃描。但在實際操作中，多層螺旋CT易出現偽影，從而提升臨床漏診、誤診風險[3-6]。繼CT診斷方式后，MRI檢查逐漸被用于復雜型先天性心臟病診斷中。MRI操作簡單、無輻射，可有效滿足先天性心臟病患兒診斷安全性需要，故受到諸多臨床醫師和患兒家長的青睞；同時，該種檢查方式的分辨力較高，可清楚、客觀地顯示患兒心血管病灶關系，幫助醫師準確區分細微病灶，具有較高的特異度、靈敏度；此外，該種檢查方式還可開展多序列、多方位掃描，視野范圍較為廣闊，臨床診斷準確度較高，可用于全身不同部位的檢查，在心血管疾病診斷中的應用價值尤為顯著[7-8]。與多層螺旋CT、超聲相比，MRI不易受外界因素影響，檢查期間不會出現偽影，可有效保證臨床診斷準確性。本研究結果顯示，以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，MRI檢查診斷肺動脈閉鎖、大動脈轉位、肺靜脈異位引流、法洛四聯癥的符合率均高于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，表明MRI檢查在復雜型小兒先天性心臟病診斷中的應用價值更高。肺動脈閉鎖、大動脈轉位、肺靜脈異位引流、法洛四聯癥的MRI圖像存在一定差異，這可為判斷復雜型先天性心臟病疾病類型提供一定參考。

綜上所述，MRI檢查應用于復雜型小兒先天性心臟病診斷中，具有較高的診斷符合率，且可有效區分疾病類型，有利于臨床診療工作的開展。