6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的價值

吳秋云

廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院 (廣東江門 529100)

急性闌尾炎是臨床上十分常見的急腹癥，在各個年齡段均可能發(fā)病。小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。患兒若不能及時接受診斷和治療，則容易出現(xiàn)穿孔等不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康，甚至可能危及生命[1]。本研究旨在分析6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年10月我院接診的62例疑似急性闌尾炎患兒作為研究對象，其中男34例，女28例；年齡4～12歲，平均(7.05±1.05)歲；病程0.5～5.0 d，平均(2.31±1.05)d。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患兒家屬已簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在發(fā)熱、腹肌緊張、腹痛、惡心嘔吐癥狀；(2)存在6排螺旋CT掃描適應(yīng)證；(3)存在手術(shù)適應(yīng)證；(4)有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重出血性疾病的患兒；(2)存在CT掃描禁忌證的患兒；(3)合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器器質(zhì)性病變的患兒[2]；(4)既往存在其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)病癥的患兒；(5)伴有全身感染的患兒。

1.2 方法

選用西門子SOMATOM Emotion 6排螺旋CT，幫助患兒取仰臥頭先進(jìn)體位，對于不能合作的患兒，掃描前30 min予以鎮(zhèn)靜，即靜脈推注地西泮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格2 ml︰10 mg)0.3 mg/kg，或以10%水合氯醛灌腸，以減少掃描時因運動產(chǎn)生的偽影；設(shè)置掃描管電壓為110 kV，管電流為50 mAs，螺距為0.85，層厚為2.5 mm，矩陣為512×512，掃描范圍從腎臟水平向下直至恥骨聯(lián)合上緣，掃描后行1.25 mm層厚重建，再以1.25 mm層厚為原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建(冠狀位、矢狀位等)，多方位、多角度觀察病變情況。

1.3 臨床評價

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的價值和影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷，急性闌尾炎56例，非急性闌尾炎6例。6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的靈敏度為91.07%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為90.32%，見表1。

表1 6排螺旋CT與病理診斷結(jié)果比較(例)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

62例患兒經(jīng)6排螺旋CT檢查顯示，25例闌尾稍增粗，周圍脂肪間隙模糊；19例闌尾增粗積氣，并見密度稍高糞石影；10例闌尾明顯增粗，內(nèi)見糞石，周圍脂肪間隙模糊，密度減低；8例有闌尾穿孔合并周圍膿腫，表現(xiàn)為液性團(tuán)塊影，且中間密度較低，周圍脂肪間隙模糊并見條索狀稍高密度影。

3 討論

引起闌尾炎的原因較多，多數(shù)是由于闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常引起，一旦患病，患者將出現(xiàn)全腹部或腹部局部疼痛、嘔吐、體溫升高、中性粒細(xì)胞升高等癥狀表現(xiàn)。臨床研究認(rèn)為，小兒急性闌尾炎屬于一種特殊類型的闌尾炎[3]，其發(fā)病率低于成人急性闌尾炎，但穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率卻顯著高于成人急性闌尾炎。臨床需采取有效的措施予以及時診斷，以便為治療方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，且小兒急性闌尾炎有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。有研究認(rèn)為，在診斷小兒急性闌尾炎時，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)闌尾的形態(tài)改變、闌尾及其周圍脂肪組織的結(jié)構(gòu)改變等進(jìn)行綜合判斷和分析[4]，故闌尾及其周圍組織與器官的清晰顯示尤為重要。有研究通過分析得出，普通CT很難發(fā)現(xiàn)小兒急性闌尾炎的早期影像學(xué)特點，容易延誤治療[5]。而西門子SOMATOM Emotion 6排螺旋CT掃描速度快，操作相對靈活簡單，能夠清晰顯示小兒闌尾的解剖位置、結(jié)構(gòu)及病變情況，滿足臨床診斷的需求，且采用110 kV管電壓、50 mAs管電流掃描，顯著減少了對小兒的輻射。

綜上所述，6排螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，可以觀察到特征性的影像學(xué)圖像，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。