CT與MRI對腹膜后原發腫瘤的診斷價值

趙育財，黃永礎，許淑惠，林錢森

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 (福建泉州 362000)

原發性腹膜后腫瘤是指發生于腹膜后間隙的腫瘤，不包括腹膜后轉移腫瘤及腹膜后間隙各器官腫瘤，是臨床較為少見的疾病[1]。該疾病可分為良性和惡性兩種類型，其中，惡性相對較為多見。患者在發病早期的癥狀往往不明顯，腹膜后腔隙有一定的擴展余地，隨著腫瘤逐漸增大直至壓迫周圍組織及臟器時才引起患者的注意，此時會表現出腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀[2]。CT和MRI兩種檢查方法不僅具有分辨力高的優勢，而且能清晰顯示腫瘤周圍解剖結構，在腹膜后原發腫瘤的診斷和治療中發揮著重要作用[3]。本研究旨在探討CT、MRI對腹膜后原發腫瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2020年5月我院收治的82例腹膜后原發腫瘤患者作為研究對象，其中，男45例，女37例；年齡28～75歲，平均(50.8±10.5)歲。82例患者均通過手術病理檢查確診，臨床癥狀表現為腹痛30例、腹脹23例、乏力5例、肩痛9例、腰背痛15例。納入標準：臨床資料完整，自愿接受CT和MRI檢查，且符合腹膜后腫瘤的相關診斷標準。排除標準：臨床資料不全；無法隨訪；合并嚴重心、腦血管疾病；存在其他惡性腫瘤；存在功能障礙；精神障礙；不適合接受CT、MRI檢查；年齡<18歲或>85歲；孕婦及哺乳期女性[4]。

1.2 方法

CT檢查：采用GE Lightspeed 64排螺旋CT檢查儀對患者進行檢查；檢查前12 h告知患者禁食產氣食物，檢查前6 h告知患者禁食，囑患者在檢查過程中保持膀胱充盈；患者取平臥位，掃描參數設置如下，管電壓120 kV，管電流120～140 mA，層距5 mm、螺距0.875︰1、層厚5 mm；增強掃描需在實施前經肘前靜脈注射75～85 ml的非離子型對比劑碘帕醇(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20073014，規格：200 ml/瓶)320 mg/ml，注射速度控制在3 ml/s，完成注射后方可進行增強掃描。MRI檢查：采用GE signa 3.0T磁共振儀(美國GE公司)對患者實施MRI掃描；患者取平臥位，雙手上舉置于頭頂，指導其保持平穩的呼吸，待常規掃描完成后實施增強掃描；在增強掃描前，需經肘前靜脈注射釓鋇葡安胺(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20054702，規格：15 ml︰7.935 g)，劑量為0.2 ml/kg，注射速度為2 ml/s，注意肘關節避免用力或過屈；靜脈注入對比劑后，患者會產生全身發熱的感覺，告知其屬于正常現象，使患者盡量配合，確保檢查的順利完成；在完成注射后方可進行增強掃描，包括橫斷位、矢狀位、冠狀位的動態增強掃描。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，比較CT檢查和MRI檢查診斷腹膜后原發腫瘤的準確度、靈敏度及特異度[5]。不同檢查方法的檢查結果包括真惡性、真良性、假惡性、假良性。準確度=(真惡性例數+真良性例數)/總例數×100%；靈敏度=真惡性例數/(真惡性例數+假良性例數)×100%；特異度=真良性例數/(真良性例數+假惡性例數)×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

82例腹膜后原發腫瘤患者中，病理診斷結果顯示良性腫瘤33例(脂肪肉瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤、平滑肌肉瘤、嗜絡細胞瘤、其他分別為9、9、7、2、3、3例)，惡性腫瘤49例(脂肪肉瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤、平滑肌肉瘤、嗜絡細胞瘤、其他分別為12、11、10、6、7、3例)。

2.2 CT檢查結果與病理診斷結果比較

CT檢查結果顯示，惡性病變44例，良性病變38例，診斷準確度、靈敏度、特異度分別為93.90%(77/82)、89.80%(44/49)、100.00%(33/33)，見表1。

表1 CT檢查結果與病理診斷結果比較(例)

2.3 MRI檢查結果與病理診斷結果比較

MRI檢查結果顯示，惡性病變48例，良性病變34例，診斷準確度、靈敏度、特異度分別為98.78%(81/82)、97.96%(48/49)、100.00%(33/33)，見表2。

表2 MRI檢查結果與病理診斷結果比較

2.4 兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度比較

MRI檢查準確度為98.78%，略高于CT檢查的93.90%，差異無統計學意義(χ2=1.857，P>0.05)；診斷靈敏度為97.96%，略高于CT檢查的89.80%，差異無統計學意義(χ2=1.896，P>0.05)。兩種檢查方法的特異度均為100.00%。

3 討論

腹膜后腫瘤是一種非器官來源腫瘤，發病率較低，男女性發病率基本持平，但惡性腫瘤的發病率遠遠超過良性腫瘤[6]。因此，早診斷、早治療是改善患者病情及預后的關鍵。近年來，隨著醫學技術的快速發展，臨床經驗不斷積累，對于腹膜后原發腫瘤的診斷不再局限于某種單一的檢查方法。相關研究指出，多種影像學檢查方法聯合診斷，有助于提高對腹膜后原發腫瘤的診斷效能，從而更好地為患者后續的治療提供診斷依據[7]。

本研究結果顯示，MRI檢查的準確度、靈敏度均略高于CT檢查(P>0.05)，提示MRI檢查對腹膜后腫瘤的診斷價值較CT檢查好。CT掃描能清晰顯示腹膜后的解剖結構，對于直徑>2 cm的腫瘤均可清晰顯示，有助于臨床醫師了解腫瘤的大小、質地及其與周圍臟器的關系，為后續手術切除方案的制訂提供依據[8]。MRI具有無輻射、安全性高等特點，可從橫斷位、矢狀位、冠狀位行動態掃查，有助于臨床醫師更準確地評估腹膜后腫瘤與血管及重要臟器間的關系。不同類型的腹膜后腫瘤在MRI影像上的信號特征不同，有助于對腫瘤性質進行準確定性。MRI檢查的診斷效能優于CT檢查的原因可能為腹膜后原發腫瘤的主要類型為脂肪肉瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤等，MRI檢查能更好地區分脂肪肉瘤與脂肪瘤，清晰顯示脂肪肉瘤呈結節樣強化分隔，降低誤診率。

綜上所述，CT和MRI診斷腹膜后原發腫瘤的效能均較高，但MRI檢查的準確度和靈敏度略高于CT檢查。