血清淀粉樣蛋白A聯合C反應蛋白檢測在小兒感染性疾病中的診斷價值

張小玲，姜彥，梁艷莉

重慶市高新區人民醫院 (重慶 400039)

小兒感染性疾病主要是由于患兒身體各項機能尚未發育完善，導致機體抵抗力低下，易被細菌、病毒等病原體入侵，繼而引發感染性疾病，是臨床兒科常見的疾病之一[1]。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)是一種不可溶的纖維性蛋白質，當機體發生急性炎癥時，體內SAA會顯著升高[2]。C反應蛋白(C reaction protein，CRP)是機體在受到病原體入侵時急劇升高的一種急性時相反應蛋白，可用于早期感染疾病的鑒別診斷，但該指標對病毒的診斷靈敏度較低[3]。鑒于此，本研究旨在探討SAA聯合CRP檢測在小兒感染性疾病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年7月重慶市高新區人民醫院收治的130例患感染性疾病的患兒臨床資料，據感染病因的不同分為病毒感染組(70例)和細菌感染組(60例)。病毒感染組男38例，女32例；年齡1～14歲，平均(5.73±2.58)歲。細菌感染組男32例，女28例；年齡1～15歲，平均(5.69±2.82)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均經臨床診斷和實驗室檢查確診為感染性疾病；(2)臨床資料與影像學資料均完整；(3)年齡≤15歲。排除標準：(1)過敏體質；(2)凝血功能障礙；(3)先天性心臟病；(4)嚴重器官功能衰竭。

1.2 方法

工作人員提前向所有患兒家屬說明采血要求：空腹10 h以上，采血前30 min禁止劇烈運動，保持患兒情緒穩定；在晨起空腹狀態下采用常規方法抽取患兒的肘正中靜脈血5 ml，采用離心機(北京醫用離心機廠，型號TDL-60B)以3 000 r/min的速度分離血清，離心10 min后取上清液，置于-80 ℃的冰箱保存備測；采用化學發光免疫分析法檢測SAA水平，儀器為科斯邁SMART 300全自動化學發光測定儀，試劑盒購自寧波普瑞柏生物技術有限公司；采用免疫散射比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自深圳市優迪生物技術有限公司；所有操作均嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.3 評價指標

比較兩組SAA、CRP水平，并采用ROC曲線分析SAA、CRP單一檢測與聯合檢測的診斷價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組SAA、CRP水平比較

細菌感染組SAA、CRP水平均高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAA、CRP水平比較

2.2 SAA、CRP單一檢測與聯合檢測對細菌感染的診斷效能

經ROC曲線證實，SAA、CRP單一檢測與聯合檢測對細菌感染的ROC曲線面積(AUC)分別為0.886、0.867、0.901，當SAA、CRP臨界值為129.140、27.035 mg/L時，可得到最理想的靈敏度分別為0.800、0.786、0.829，特異度分別為0.917、0.883、0.933，見表2。

表2 SAA、CRP單一檢測與聯合檢測對細菌感染的診斷效能

3 討論

小兒感染性疾病主要以細菌和病毒感染為主，是臨床多發疾病，存在高致殘率和高病死率，若不及時進行干預會嚴重危害患兒的正常發育，增加其家庭與社會負擔[4]。因此，尋求一種有效、安全、針對性強的治療方案極為重要。在臨床上，常見的小兒感染性疾病主要包括支氣管炎、結核病、胃腸炎、肺炎、水痘、百日咳等，這些疾病常見的臨床表現有發熱、面色蒼白、虛弱無力、腹瀉、嘔吐等，無特異性癥狀，且感染途徑復雜，因此在發病早期易與其他疾病相混淆，從而耽誤最佳治療時機，甚至可能導致患兒發生器官衰竭或死亡[5]。小兒感染性疾病根據感染的病原體不同可分為細菌性感染和病毒性感染，兩者在治療措施方面存在很大的差異，因此需及時確診病因，鑒別感染種類，及時治療。本研究結果顯示，細菌感染組SAA、CRP水平均高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合檢測小兒細菌感染的靈敏度和特異度比SAA、CRP單一檢測高，表明SAA聯合CRP檢測可有效診斷小兒感染性疾病，其診斷靈敏度及特異度均較高，有利于臨床醫師依據檢測結果及時采取對應治療措施，以進一步控制預后風險。

SAA是一種由肝臟產生的急性時相反應蛋白，在血清中的含量極低，是組織淀粉樣蛋白A的前體；隨著細菌和病原體侵入發展，肝臟會釋放大量SAA，其水平急劇升高，可為診斷疾病的重要依據，當得到有效的治療后，SAA水平會迅速下降。CRP是機體非特異性蛋白質，在受到病原體侵害時其水平急劇升高，可通過結合多糖激活補體經典途徑，加強細胞吞噬功能，清除壞死的組織細胞、病原微生物，可用于疾病早期細菌診斷，但對于病毒診斷有一定的局限性[6]。因此，SAA聯合CRP檢測具有高靈敏度、高特異度，可快速、準確地診斷疾病，明確感染原因，幫助臨床醫師及時明確治療措施控制病情，從而降低致殘率、病死率[7]。SAA、CRP診斷小兒感染疾病的靈敏度及特異度均處于較高的水平，兩者均有較好的診斷效能，且兩者聯用可取得較高的診斷價值[8]。

綜上所述，血清SAA聯合CPR檢測對小兒感染性疾病具有較高診斷價值，其診斷靈敏度和特異度均較高。