血清腦鈉肽和同型半胱氨酸檢測預測高血壓腦出血患者錐顱血腫引流術療效的價值

畢錄學

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)為高血壓病最嚴重的并發癥，病情嚴重可危及患者生命，因此，臨床應及時采取有效治療，以改善患者預后。錐顱血腫引流術是目前臨床治療HICH患者的有效手段，但若患者術前神經系統受損嚴重，則會直接影響手術療效，進而導致預后不佳。腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)均是心腦血管疾病的風險因素，被臨床廣泛用于腦血管疾病病情嚴重程度及預后的評估中[1]。本研究旨在探討血清BNP和Hcy檢測預測HICH患者錐顱血腫引流術療效的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2017年1月至2019年12月在我院行錐顱血腫引流術治療的65例HICH患者作為研究對象，其中男42例，女23例；年齡50～70歲，平均(61.41±6.20)歲；發病至入院時間3～10 h，平均(6.25±1.34)h。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過[倫理批號：2016年審(108號)]。納入標準：(1)符合HICH診斷標準[2]；(2)患者家屬均簽署知情同意書；(3)發病至入院時間<12 h。排除標準：(1)1個月內接受過激素、免疫抑制劑或抗感染治療；(2)伴腦動脈瘤破裂；(3)伴惡性腫瘤；(4)伴凝血功能障礙。

1.2 方法

術前采集患者肘靜脈血5 ml，采血時間：BNP術前，Hcy 上午6點到10點之間；患者狀態：病情輕重不等，離心速度：3000轉/分；離心時間：5分鐘。離心分離血清，采用熒光免疫法測定血清BNP水平，儀器為南京諾唯贊AFS2000A熒光免疫分析儀；采用循環酶法測定血清Hcy水平，儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。血清BNP水平正常參考范圍為0～100 pg/ml，血清Hcy水平正常參考范圍為0～15 μmol/L。

1.3 臨床評價

術后隨訪1個月，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估患者神經功能恢復情況，分析血清BNP、Hcy檢測預測錐顱血腫引流術療效的價值。mRS總分為0～5分，0分，完全無癥狀；1分，有輕微癥狀，無明顯殘疾，可正常完成日常生活與工作；2分，輕度殘疾，發病前的所有活動不能獨立完成，但能自理；3分，中度殘疾，能獨立行走，但部分日常事務需要幫助；4分，中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活基本需要別人照顧；5分，重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人[3]。療效標準：治愈，0分；顯效，1分；有效，2～3分；無效，4～5分。最終根據手術療效分組，將治愈、顯效、有效患者納入有效組，無效患者納入無效組。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 錐顱血腫引流術療效

65例HICH患者，經錐顱血腫引流術治療后59例(90.8%)有效，6例(9.2%)無效。

2.2 基線資料及血清BNP、Hcy水平

兩組性別、年齡及發病至入院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；無效組血清BNP、Hcy水平均高于有效組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及血清BNP、Hcy水平比較

2.3 血清BNP、Hcy檢測對錐顱血腫引流術療效的預測效能

繪制ROC曲線(圖1)，發現血清BNP、Hcy單獨及聯合檢測對錐顱血腫引流術療效均有一定的預測價值，且聯合檢測預測價值較高，各檢驗變量對應的最佳閥值、特異度、靈敏度等相關參數見表2。

注：BNP為腦鈉肽，Hcy為同型半胱氨酸

表2 血清BNP、Hcy單獨及聯合檢測預測錐顱血腫引流術療效的價值

3 討論

目前，臨床治療HICH患者以挽救患者生命、減輕神經功能缺損程度為主要原則。錐顱血腫引流術通過CT精確定位，穿刺入路抽吸顱內血腫，較傳統開顱血腫清除術創傷小、術中出血量少，且可避免腦組織大面積暴露，減少并發癥發生，為臨床治療HICH患者的常用手段[4]。但仍有部分患者經錐顱血腫引流術治療后神經功能缺損程度嚴重，如本研究結果顯示，6例HICH患者經該術治療無效，因此，我們需探尋預測錐顱血腫引流術療效的指標，以指導臨床優化治療方案，改善患者預后。

本研究結果顯示，無效組血清BNP、Hcy水平均高于有效組(P<0.05)，表明HICH患者的血清BNP、Hcy水平越低，其錐顱血腫引流術的療效越好。經分析，其原因在于，BNP是由心臟分泌的一種利尿鈉肽，有促進排鈉、排尿及舒張血管的作用，當發生心腦血管損傷時，其會被大量分泌至血液中[5]；Hcy是一種含巰基的氨基酸，可促進血管平滑肌細胞增殖，刺激炎癥反應，造成血管內皮細胞損傷，進而損傷大腦動脈；因此，術前HICH患者血清BNP、Hcy水平越高，則表明大腦損傷越嚴重。經繪制ROC曲線，發現血清BNP、Hcy單獨及聯合檢測對錐顱血腫引流術療效均有一定的預測價值，且聯合檢測預測價值較高。經分析，其原因在于，HICH會導致患者神經系統受損，且神經系統受損嚴重的患者往往手術效果不佳，因此，探尋可以預測手術療效的指標尤為重要，其中，BNP有調節血容量的作用，當其大量分泌至血液中后會參與腦血管疾病的發展，加重中樞神經系統損傷，故能夠較好地預測錐顱血腫引流術療效；Hcy可使腦神經細胞產生氧化應激，引起機體鈣超載，增加β淀粉樣蛋白毒性，加重神經細胞損傷，其不僅可預測手術療效，還可動態評估患者病情[6]；兩者聯合，優勢互補?？傊?，臨床應在手術治療前積極控制HICH患者的血清BNP、Hcy水平，術后盡早進行神經功能康復治療，以改善患者預后。

綜上所述，血清BNP、Hcy單獨及聯合檢測用于預測HICH患者錐顱血腫引流術療效均有一定的價值，且聯合檢測預測價值較高，臨床可根據兩指標術前水平變化給予患者針對性干預，以改善預后。