直線加速器放療聯合化療對中晚期食管癌患者臨床效果的影響

梁德川，林劍輝，林玉宗

泉州市光前醫院放療一區 (福建泉州 362321)

食管癌屬于原發性食管惡性腫瘤，發病與飲食習慣、家族遺傳及生物因素等有關。該病好發于40歲以上人群，早期患者無明顯臨床癥狀，確診時往往已發展至中晚期。中晚期食管癌患者常伴有神經壓迫癥狀，直接影響吞咽功能，日久則導致厭食。隨著病情進展，癌細胞逐漸擴散到其他部位，嚴重損害各器官的功能，加重身體疼痛感。有研究報道，中晚期食管癌治療過程中的不良事件會嚴重影響患者的治療依從性和治療效果[1]。有學者指出，采用直線加速器輔助放療對不良事件的控制效果顯著[2]。基于此，本研究探討直線加速器放療聯合化療對中晚期食管癌患者臨床效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5—10月在我院接受治療的110例中晚期食管癌患者為研究對象，按照入院順序將其分為試驗組和對照組，各55例。對照組男29例，女26例；年齡42～70歲，平均(50.96±3.62)歲。試驗組男27例，女28例；年齡40～68歲，平均(48.60±2.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)年齡40歲以上；(2)符合中晚期食管癌診斷標準；(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書；(4)預計生存時間半年以上。排除標準：(1)無法接受化療；(2)患有精神性疾病；(3)合并心血管疾病。

1.2 方法

對照組實施直線加速器放療：選用瑞典醫科達公司的Precise直線加速器照射患者腫瘤原發病灶與轉移陽性淋巴結部位，1次/d，2.0 Gy/次，5次/周，治療時間為6周，放療總劑量為60.0 Gy。

試驗組在對照組基礎上聯合化療：將10～20 mg/kg 5-氟尿嘧啶注射液(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14022106，10 ml︰0.25 g)加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，第1～4天；將80 mg/m2順鉑注射液(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20040813，6 ml︰30 mg)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，每3周為1個治療周期，共治療2個周期。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：完全緩解，患者病灶全部消失；部分緩解，大部分病灶消失，但邊緣欠光滑；穩定，病灶未出現明顯變化；進展：治療后出現新病灶；總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。(2)不良事件：比較兩組惡心、嘔吐、肺炎、骨髓抑制等不良事件發生情況。(3)心理狀態：利用抑郁自評量表(self-rating depression，SDS)與焦慮自評量表(self-rating anxiety，SAS)進行評估，SAS問卷中有20個問題，將50分設置為標準分界線，輕度焦慮癥狀患者評分標準為50～59分；中度焦慮癥狀的患者評分標準為60～69分；重度焦慮癥狀的患者的評分>69分；SDS問卷中有20個問題，將53分設置為標準分界線，輕度焦慮癥狀的患者評分標準為53～63分；中度焦慮癥狀的患者評分標準為63～72分，重度焦慮癥狀的患者評分>73分，得分越高，表明不良情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SAS與SDS評分比較

治療前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后SAS與SDS評分比較(分，

3 討論

隨著病情進展，食管癌患者食管內腫瘤不斷增大，食管神經受到壓迫，導致患者難以進食，且癌細胞會逐漸擴散到胸肺部，導致患者出現胸痛、咳嗽、呼吸不暢等臨床癥狀，不僅加重患者身體疼痛感，還使其心理和精神受到打擊，嚴重影響生命質量[3-4]。據報道，我國每年死于食管癌的人數高達15萬，成為世界上食管癌發病率最高的國家[5]，因此，積極采取措施及時治療食管癌患者具有重要的意義。臨床常采取手術切除法治療癌癥患者，但對于中晚期食管癌患者，手術治療風險較大，容易對食管周圍神經造成損傷，因此，常行化療與放療治療[6-7]。

直線加速器是臨床上常用于治療各種腫瘤的放療設備，是由三根絕緣材料制成的高柱與中間的加速管組成。加速方式分行波與駐波兩種，直線加速器加速方式使用的是行波，是在微波電場的作用下，沿直線加速電子以得到較高的能量對人體病變部位進行照射，能高度精準的照射患者的病變部位，對某些良性疾病也有一定療效[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，不良事件發生率、SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中晚期食管癌患者接受直線加速器放療聯合化療，可提高治療效果，降低不良事件發生率，緩解焦慮、抑郁情緒。